Cancerul de cap şi de gât

Ce este?

Tumorile capului și gâtului reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile noi de cancer diagnosticate în populația generală. Numai în Italia, se înregistrează peste 10.000 de cazuri noi în fiecare an. Tumorile îi afectează mai ales pe cei care fac abuz de tutun, alcool și pe cei care se infectează cu virusul HPV (risc ridicat) prin sex orogenital neprotejat. În prezent, acest risc a fost dovedit doar în cazul carcinomului de orofaringe. Aceste boli pot avea consecințe foarte grave pentru pacient, care își pierde adesea funcția unor părți ale corpului necesare pentru interacțiunea socială.

Cele mai multe apar la bărbații din deceniul șase-șapte de viață, cu excepția carcinoamelor legate de HPV, care afectează o populație mai tânără (treizeci până la patruzeci de ani).

Aceste tumori pot apărea în diferite locații din regiunea capului și a gâtului, cu următoarea incidență: tumori ale laringelui 44%, mucoasei gingivale (cavitatea bucală) 16%, limbii (15%), faringelui în cele trei părți ale sale (nazofaringe 5%, orofaringe 11%, laringe 6%), nasului și sinusurilor paranazale, glandelor salivare, tiroidei, structurilor nervoase și ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului.

Istoricul natural

Cele mai multe tumori ale gâtului și ale regiunii faciale sunt carcinoame cu celule scuamoase care rezultă din degenerarea epiteliului care căptușește tractul respirator și digestiv. De obicei, ele rămân localizate în organul de origine timp de câteva luni sau chiar ani. Apoi are loc infiltrarea țesuturilor învecinate, urmată de răspândirea în ganglionii limfatici regionali, aproape întotdeauna în ganglionii limfatici din gât. Metastazele la ganglioni limfatici mai îndepărtați apar de obicei târziu. Metastazele la organe la distanță (ficat, oase, plămâni) sunt, din fericire, foarte rare.

Pentru multe dintre aceste tipuri de tumori, șansele de vindecare sunt excelente, iar instrumentele moderne de diagnosticare au crescut și mai mult speranța de viață și bunăstarea celor afectați.

Clasificare

Tumorile capului și gâtului sunt clasificate în mod tradițional în funcție de localizarea și volumul leziunii primare (T), de numărul și mărimea metastazelor la ganglionii limfatici din gât (N) și de prezența metastazelor la distanță (M).

Cauze și factori de risc

După cum s-a menționat mai sus, consumul de alcool pe termen lung și/sau fumul de tutun sunt factori de risc, pe lângă alți factori care contribuie, cum ar fi igiena orală deficitară, plasarea necorespunzătoare a protezelor dentare care duce la traumatisme și ulcerații ale mucoasei și inhalarea de praf și substanțe toxice. Ereditatea este rară.

Infecțiile cu papilomavirus (HPV 16-18) sunt un factor de risc pentru unele tumori orofaringiene, în special carcinomul amigdalelor palatine și al bazei limbii. Până în prezent, detectarea virusului integrat în celula tumorală reprezintă un factor de prognostic independent asociat cu un prognostic mai favorabil, dar nu influențează alegerile terapeutice în afara studiilor clinice.

Care sunt simptomele?

Simptomele pentru tumorile capului și gâtului depind de localizarea anatomică a bolii. Cu toate acestea, în multe cazuri, aceste tumori se dezvoltă cu simptome minore și banale. Simptomele care pot indica acest diagnostic sunt:

afte dureroase la nivelul gurii care nu răspund la tratamentul medical convențional

scăderea tonusului vocii (disfonie)

dificultăți la înghițire (disfagie)

umflături persistente (adesea nedureroase) la nivelul gâtului

sângerări ușoare, dar persistente, din gură sau din nas.

În formele infiltrative, este adesea prezentă durerea, care poate fi resimțită în organele din apropiere (de exemplu, în ureche).

Disfonia este tipică pentru tumorile corzilor vocale, iar dificultatea înghițirii alimentelor solide apare în cazul formelor vegetative de afectare a tractului digestiv superior. În cazul tumorilor cavităților nazale și ale sinusurilor paranazale, pot apărea dificultăți de respirație, mici sângerări nazale persistente.

Tumorile nazofaringelui duc la modificarea timbrului vocii în formele vegetative, la înăbușirea auzului, la umflarea prematură a ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului.

  • afte dureroase în gură
  • disfonie
  • disfagie
  • umflături persistente la nivelul gâtului
  • sângerare ușoară, dar persistentă, din gură sau din nas

Cum se diagnostichează?

Este important să nu ignorați apariția ulcerațiilor sau a umflăturilor în gură și gât. Prin urmare, diagnosticul precoce este foarte important. În cazul neoplasmelor depistate într-un stadiu incipient și fără afectarea ganglionilor limfatici, procentul de vindecare este de la 75 la 100% din cazuri. În acest scop, institutul nostru dispune de o aparatură multimodală de ultimă generație:

sisteme videoendoscopice rigide (Fig. 6) și flexibile cu fibră optică, cu posibilitatea integrării cu iluminare NBI (narrow band imaging), deosebit de utilă pentru detectarea modelelor modificate de vascularizație a mucoasei, sisteme de înregistrare video, arhivare și prelucrare a imaginilor, sisteme de video stroboscopie (Fig. 8).

în cazul în care boala este diagnosticată într-un stadiu avansat, adică în stadiul III-IV, prognosticul se înrăutățește brusc, rata de supraviețuire timp de 5 ani fiind de aproximativ 40%. Din nefericire, majoritatea cazurilor de tumori la nivelul capului și gâtului sunt diagnosticate într-un stadiu avansat.

Diagnosticul unei tumori la nivelul capului și gâtului se bazează pe studii clinice și instrumentale care pot confirma sau nu prezența presupusei boli. În prezența simptomelor sau semnelor de mai sus, medicul de familie va trimite pacientul pentru o examinare amănunțită de către specialiști și, eventual, pentru a stabili lista de teste care trebuie efectuate pentru a pune un diagnostic.

Cele mai frecvente proceduri de diagnostic și stadializare sunt:

Examenul clinic: se poate efectua prin examinarea cavității bucale sau, în cazul structurilor care nu sunt accesibile cu ochiul liber, cu ajutorul unui fibroscop optic. Examinarea cu fibroscopul este o metodă endoscopică (ceea ce înseamnă „a privi înăuntru”), deoarece folosește un tub flexibil dotat cu iluminare proprie la capăt, care se introduce în cavitatea nazală, ceea ce permite examinarea întregii zone otorinolaringologice, care nu poate fi evaluată din exterior (Fig. 9). Este deosebit de util pentru a examina faringele, laringele și sinusurile paranazale. Utilizarea fibroscopului permite efectuarea unei biopsii directe la mulți pacienți. Examenul clinic trebuie să includă și palparea leziunii suspecte pentru a evalua gradul de infiltrare a bolii. În cele din urmă, este necesară o examinare atentă a grupurilor de ganglioni limfatici prin palparea gâtului pentru a evalua posibila răspândire a bolii la nivelul ganglionilor limfatici.

Radiologia joacă un rol esențial în diagnostic și se efectuează examinări precum ecografia, tomografia axială computerizată (CAT), rezonanța magnetică nucleară (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și CAT-PET. Aceste examinări sunt necesare pentru o stadializare precisă a bolii, pentru orientarea în tratament și pentru evaluarea ulterioară a rezultatelor.

CT (tomografie computerizată) sau IRM (imagistică prin rezonanță magnetică), ambele cu substanță de contrast, sunt proceduri fundamentale, deoarece pot evalua răspândirea bolii, oferind informații detaliate despre infiltrarea în profunzime și în ganglionii limfatici ai gâtului.

Radiografia toracică: este necesară pentru a exclude prezența metastazelor la nivelul plămânilor sau pentru a exclude prezența simultană a cancerului pulmonar; de asemenea, este utilă pentru evaluarea preoperatorie a stării pacientului.

PET (tomografie cu emisie de pozitroni): injectarea unui radionuclid (un lichid radioactiv îndulcit la care celulele tumorale răspund cu aviditate) se face printr-o venă din braț. Această metodă este foarte utilă, deoarece permite examinarea tuturor organelor la distanță, făcând posibilă identificarea unor posibile focare de boală; de asemenea, permite căutarea neoplasmelor dacă există metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului, unde tumora primară nu este detectată.

Ecografia: poate fi utilă pentru examinarea ganglionilor limfatici din gât. Este un studiu simplu, inofensiv și rapid. Limitele sale sunt că nu este întotdeauna posibil să se facă o distincție precisă între hipertrofia reactivă (adică o simplă inflamație) și invazia tumorală a ganglionului limfatic.

Biopsie: Aceasta presupune prelevarea unei mici bucăți de țesut „suspect”, care este trimisă la un laborator pentru a fi analizată la microscop; este o procedură de diagnosticare necesară pentru diagnosticarea cancerului, precum și pentru clarificarea histologiei bolii.

Endoscopie sub anestezie: dacă boala nu este ușor de investigat sau dacă pacientul, din diverse motive, nu poate fi supus manipulărilor endoscopice, atunci materialul de biopsie trebuie prelevat în timp ce pacientul doarme. În acest fel, răspândirea bolii poate fi, de asemenea, evaluată cu exactitate și, eventual, poate fi detectată prezența unei a două tumori. Examinarea sub anestezie generală permite o evaluare foarte completă și precisă a întregului tract aero-digestiv superior, inclusiv a esofagului și a traheei, fără îndoială.

Aspirație cu acul: se referă la extragerea de țesut cu un ac subţire. Acul este ghidat sub ghidare cu ultrasunete. După ce se diagnostichează prezența unei tumori și se stabilește natura acesteia, pacientul este supus unor examinări suplimentare pentru a determina gradul de boală; toate aceste examinări se numesc stadializare. În plus față de studiile de mai sus, radioterapia și medicina nucleară furnizează informații valoroase prin imagistică, folosind tehnologii care avansează rapid.

Citește mai multCitiți mai puțin

Examinări recomandate

Cum se tratează?

Intervenția chirurgicală este arma cea mai puternică și cea mai larg utilizată în tratamentul acestor tumori; aceasta include atât rezecția zonei afectate, cât și îndepărtarea ganglionilor limfatici din zona afectată. Tumora poate fi atacată cu ajutorul operației tradiționale, al operației endoscopice, al microchirurgiei moderne și al diferitelor tipuri de operație cu laser. Fără îndoială, laserul chirurgical (în institutul nostru avem atât lasere CO2, cât și lasere cu diode) este astăzi un instrument foarte eficient pentru intervențiile endoscopice și pentru operațiile deschise. Deși adesea sunt implicate intervenții chirurgicale complexe, tehnologiile moderne permit în aproape toate cazurile păstrarea funcțiilor de bază (voce, deglutiție) și a aspectului estetic al pacientului, fără a fi nevoie să se recurgă la traheotomie, care duce la un handicap grav ireversibil, sau la alte leziuni grave din trecut. În cazuri speciale care necesită distrugeri chirurgicale extinse, intervenția este completată de chirurgia reconstructivă, aproape întotdeauna efectuată în cadrul aceleiași ședințe operatorii datorită a două echipe de chirurgi.

Aceasta implică utilizarea de lambouri pedunculate sau de lambouri libere revascularizate, adică secțiuni de piele, mușchi sau os prelevate de la un pacient și deplasate pentru a înlocui țesutul pierdut. Acest lucru oferă astăzi oportunități extraordinare pentru restaurarea componentelor funcționale și estetice. În cazul distrugerilor chirurgicale, în care este necesar să se sacrifice structuri nervoase, în unele cazuri, de exemplu, în cazul parotidectomiei extinse, fără a se păstra nervul facial (nervul care antrenează mușchii feței), intervenția chirurgicală presupune prelevarea unui alt nerv, de obicei gastrocnemius, pentru a reconstrui nervul facial în cursul aceleiași ședințe operatorii.

Radioterapia și chimioterapia, de care sunt responsabili specialiștii corespunzători, sunt alte instrumente principale (uneori de o eficacitate egală sau mai mare) în tratamentul acestei boli. Utilizarea diferitelor forme de tratament, fie singure, fie în anumite combinații (chirurgie plus radioterapie adjuvantă; chirurgie plus radiochimioterapie adjuvantă; radiochimioterapie cu intenții radicale sau radioterapie exclusivă etc.) este o caracteristică distinctivă a așa-numitelor protocoale de tratament. Respectarea protocolului este întotdeauna evaluată în cadrul unor reuniuni multidisciplinare (paneluri multidisciplinare) pentru fiecare pacient.

Citește mai multCitiți mai puțin

Proceduri recomandate

Unde o tratăm?

La Grupul San Donato,",puteți găsi specialiști în Cancerul de cap şi de gât specialists at these departments:

Doriți să primți un tratament?

Contactați-ne și ne vom ocupa de dvs.