黑色素瘤的手术治疗

定义

非典型色素性和非色素性病变的主要治疗方法仍是手术切除这些病变和所有转移瘤。

 

技术难点:
平均干预时间:
20分钟
平均住院时间:
黑色素瘤切除以及最终的扩切均无需住院。另一方面,如果进行前哨淋巴结检查(由周间手术和日间手术功能科室进行),则需接受住院前检查(进行血液化学和仪器检测)并住院一晚(晚间干预)。

手术的适用范围

如果是发育不良的色素性病变(低度发育不良),则无需手术。 如果是高度发育不良的色素性病变且边缘未受损,则临床医生可综合考虑后作出决定,在未受损边缘≤0.9 mm的情况下,建议患者进行扩切(始终考虑解剖部位、患者年龄和患者的合并症)。 根据世界卫生组织出版物(2018年第4版),高度发育不良还包括应被视为黑色素瘤的MelTUMP(恶性潜能未知的黑色素细胞瘤)。 对于存在中度病变的患者,建议健康组织切缘应为2 mm;对于高度病变和原位黑色素瘤,建议切缘扩大5 mm,对于pT1a期,切缘扩大1 cm。 如果黑色素瘤≥pT1b期,则切缘扩大1 cm,并进行前哨淋巴结检查(在全身CT扫描+使用造影剂行颅脑CT和手术检查后)。 如果前哨淋巴结呈阳性,将确定患者是否适合接受辅助治疗,如果为BRAF基因突变,则使用BRAF和MEK抑制剂进行治疗,或使用抗PD-1免疫治疗。

手术治疗是局限性皮肤黑色素瘤的首选治疗方法。 切除原发病灶后,手术治疗基于根治性治疗(广泛切除)和前哨淋巴结活检(BLS)。

根治性治疗旨在降低疾病局部复发的风险,切除与原发病灶相关的手术瘢痕附近的皮肤和皮下组织,扩大切除范围以暴露肌肉筋膜。

与瘢痕相关的切缘取决于黑色素瘤的厚度(根据Breslow厚度)。

根据主要国际指南,规定切缘如下:

  • 原位黑色素瘤: 0.5~1 cm
  • Breslow厚度< 1 mm: 1 cm
  • Breslow厚度为1~2 mm: 1~2 cm
  • Breslow厚度> 2.0 mm: 2 cm

在特定区域,出于功能和/或美学原因,将保留更小的切缘,并最终对切除范围进行即时的组织学检查。

尽管前哨淋巴结活检(BLS)通常适用于Breslow厚度>1 mm的黑色素瘤,但pT1b期(Breslow厚度为0.8~1 mm或<1 mm,但存在溃疡)也同样适用。 事实上,对于后一种情况,前哨淋巴结阳性的风险并非无关紧要(5%~12%)。

如何执行?

可疑黑色素瘤的切除(和扩切)在局部麻醉下进行,范围为待切除病灶及周围皮肤。 然后缝合手术切口。

恢复

无需住院,但术后患者必须在候诊室等待约30分钟后方可离开。

短期并发症

短期并发症仅包括医疗失当、可能出现的手术伤口出血和过度感染。

长期并发症

除存在手术痕迹外,预计不会出现长期并发症,在某些情况下,手术痕迹可能会演变为增生性瘢痕和/或导致瘢痕疙瘩形成。

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