活体器官捐献者的肾移植

定义

技术难点:
平均干预时间:
约3小时
平均住院时间:
约10天

手术的适用范围

V期急性肾功能衰竭(GFR<15 mL/min)。

如何执行?

肾移植分为单肾移植或双肾移植。这项手术在全身麻醉下进行。在绝大部分情况下,供体肾脏将放置在与自体肾脏不同的部位(异位移植)。对于单肾移植,在侧腹(右侧或左侧,取决于根据具体情况选择的侧向及受体的解剖条件)切开一个切口。一旦获得腹膜后间隙入路,分离髂外动、静脉,然后先充血,再与肾器官动、静脉吻合。接下来,将供体肾脏的输尿管与受体膀胱的吻合口缝合。这种缝线可以通过放置双J导管来保护一段时间,然后在门诊手术中将导管取出,不需要麻醉,也可以不予保护。

恢复

在患者苏醒后,在其体内放置一支静脉导管(中心或外周静脉均可),以进行静脉注射治疗和静脉滴注补液。手术过程中将放置一支膀胱导管,并尽快将其移除;如有必要,还可根据手术的需要放置腹腔引流管。在术后数日内,患者将持续连接心脏监护仪,以便医护人员监测重要生命体征参数。由于移植肾的功能恢复存在延迟,可能需要术后透析(20%的病例)。然而,这并不影响移植的最终成果。从出院开始,患者将接受门诊随访。移植器官功能的成功恢复和维持需要保持谨慎的药物平衡,这主要涉及使用免疫抑制药物(预防排斥反应)、抗生素和其他预防性药物(预防感染),以及抗溃疡药物或其他抵消与抗排斥药物相关副作用的药物。

患者在住院期间即应开始使用上述药物治疗,并且在出院后及余生继续使用其中的大部分药物。在调整每例患者的剂量时,需通过逐渐减量的方式。

短期并发症

手术的短期潜在风险包括手术并发症和感染。可能发生的主要问题有:移植部位血液或尿液潴留、狭窄、输尿管部分或全部闭合、动脉或静脉血管血栓形成和瘘管。上述并发症通常发作极早(第1周),罕有晚期发作的情况。如果及时发现并治疗,这些症状中的大多数均不会危及移植。这类移植的另一个常见并发症是淋巴囊肿,即淋巴管发育部位的淋巴液潴留。在大多数情况下,此类潴留有自行排出趋势;而在少数病例中,需要较长时间的手术引流;在极少数病例中,需要使用微创技术进行手术引流。

长期并发症

根据肾移植后的晚期手术并发症,我们对术后3个月后发病的患者进行了定义,包括:

  • 血管并发症:肾动脉狭窄;
  • 泌尿系统并发症:输尿管狭窄、复发性尿反流性肾盂肾炎、移植肾结石形成;
  • 腹壁并发症:腹疝。

肾移植后最常见的并发症包括:感染、排斥反应、出血、血栓形成、功能恢复延迟、糖尿病发作、心理变化。受体免疫系统会试图排斥新器官,因为免疫系统不会将新器官识别为自体器官。因此,从手术当天开始,移植患者便需要接受免疫抑制治疗,且余生均需继续服用免疫抑制剂。出现排斥反应迹象时,移植患者应立即通知医生。如果排斥反应能够获得早期诊断和治疗,则通常是可逆的。更隐匿、更难治疗的是在后期出现的慢性排斥反应。此外,偶尔会有肾移植患者在移植后患上糖尿病。该并发症与使用抗排斥药物有关。但是,患者在移植新器官后必须使用这类药物,而且也有利于改善患者的易感性。这类糖尿病症状通常是(但并不总是)暂时的,在治疗减少后即可消退。部分患者需要口服药物或注射胰岛素来矫正高血糖情况。

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