Полипэктомия
Что это?
Она заключается в удалении полипов, которые представляют собой выпячивания слизистой оболочки пищеварительной системы с имплантационным основанием, которые могут иметь или не иметь цветоножку (цветоносный или сидячий полип), и которые могут развиваться в желудочно-двенадцатиперстной или толстой кишке. Существуют различные гистологические типы полипов: аденомы - доброкачественные опухоли, которые с течением времени и увеличением их размеров имеют риск злокачественного развития, поэтому их удаление предотвращает злокачественные опухоли. Некоторые фрагменты или весь полип впоследствии извлекаются для гистологического исследования.
Эндоскопическая полипэктомия может быть подразделена на мукозэктомию или эндоскопическую подслизистую диссекцию, которая заключается в удалении слизистой или подслизистой оболочки участка желудочно-кишечного тракта, имеющего невыявленные или обширные поражения. Очаги могут быть доброкачественными или злокачественными на ранней стадии, не проникая в более глубокие слои слизистой оболочки, удаление которых окончательно устраняет заболевание.
Эти процедуры позволяют сохранить макрофрагмент ткани как для диагностических, так и для лечебных целей.
Когда показана эта диагностика?
Гистологическое исследование необходимо, так как оно позволяет диагностировать природу полипа и, следовательно, оценить необходимость будущих обследований. Перед удалением полипа врач может взять небольшие фрагменты ткани (биопсия), которые затем отправляются в патологию для микроскопического или гистологического анализа. В случае больших полипов обычно необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить наличие трансформирующихся клеток (дисплазии) и, если они присутствуют, определить их расположение.
Эндоскопическая полипэктомия является окончательным лечением в большинстве случаев, но если в основании полипа или в ножке имеются клетки в продвинутой стадии трансформации (тяжелая дисплазия), требуется хирургическое вмешательство для удаления пораженного участка кишечника или желудка.
Как она выполняется?
Процедура, которая обычно проводится под глубокой седацией с анестезиологической помощью, осуществляется путем введения небольшой гибкой трубки с камерой на конце или линзами (волоконная оптика) и собственным светом через рот (гастроскопия) или прямую кишку (колоноскопия).
Существует три вида удаления полипов:
- Полипэктомия: полип удаляется с помощью специального электрического скальпеля в форме петли, который безболезненно срезает полип, выжигая его основание.
- Мукозэктомия: перед операцией для улучшения видимости и получения более точного определения поражения используются вещества, которые при распылении на слизистую оболочку окрашивают ее. Затем вокруг и под очаг поражения с помощью иглы вводится раствор, который вызывает подъем образования и облегчает его удаление.
- Подслизистая диссекция: процедура проводится с использованием специального инструмента, который позволяет отделить слизистую и подслизистую оболочку от более глубоких слоев во избежание перфорации и кровотечения; наконец, делается окружной разрез поражения, и оно удаляется единым блоком с помощью диатермической петли. С помощью этой процедуры можно удалить большие участки ткани.
Как подготовиться к обследованию
Если полип расположен в желудке или двенадцатиперстной кишке, требуется голодание не менее 6-8 часов. Поэтому, если обследование проводится утром, рекомендуется голодание с вечера накануне, а если оно назначено на вторую половину дня, то утром разрешается легкий завтрак.
С другой стороны, если полипэктомия касается полипа толстой кишки, необходима соответствующая подготовка, чтобы точно оценить состояние кишечника в отсутствие фекалий, как и в случае колоноскопии. По этой причине в центре, где вы будете проходить обследование, вам дадут адекватные разъяснения относительно типа слабительного вещества, которое необходимо использовать, и рекомендации по питанию.
Важно тщательно следовать инструкциям, данным вам для очищения кишечника.
Противопоказания
Полипэктомия является безопасной процедурой. Однако необходимо, чтобы показатели свертываемости крови пациента были в норме. По этой причине перед процедурой пациента просят сдать определенные анализы крови, чтобы подтвердить это. Также важно сообщить врачу об использовании лекарств (антикоагулянтов, противотромбоцитарных средств, таких как аспирин, или противовоспалительных препаратов), которые могут изменить свертываемость крови. После процедуры прием пищи можно возобновить на следующий день после процедуры.
Частота осложнений полипэктомии относительно невелика. Основными краткосрочными осложнениями являются боль в животе, кровотечение в месте удаления полипа и перфорация, которые чаще возникают при удалении крупных полипов. Оба эти осложнения могут быть устранены с помощью медикаментозного или эндоскопического лечения, и только в некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Что касается долгосрочных осложнений, то в течение семи дней после процедуры возможно кровотечение из-за отслоения эшары, образовавшейся в результате процедуры, но данное кровотечение обычно проходит спонтанно.
Другие потенциальные риски возникают при использовании седации у пожилых пациентов или пациентов с тяжелыми респираторными или сердечными заболеваниями.