Рубиновые ангиомы и себорейный кератоз: что это такое и когда стоит беспокоиться?

"Рубиновые ангиомы и себорейные кератозы - это доброкачественные опухоли кожи, которые обычно развиваются в возрасте 30-40 лет, с тенденцией к увеличению в более зрелом возрасте. Они возникают в основном в области туловища, хотя могут появляться и на других участках тела," - поясняет д-р Elena Guanziroli.

Далее более подробно остановимся на их характеристиках:

• рубиновые ангиомы (называемые также старческими гемангиомами или гемангиомами Кэмпбелла-де-Моргана, по имени врача, впервые изучившего их в XIX веке) выглядят как пятна или наросты размером около 3-4 мм с характерным ярко-красным или пурпурным цветом, на что указывает само слово "рубин". Они представляют собой поверхностные скопления расширенных капилляров, источником которых обычно являются эндотелиальные клетки, т.е. клетки, из которых состоят кровеносные сосуды;
• себорейный кератоз - это возвышающиеся наросты с жирной, чешуйчатой поверхностью, часто слегка пятнистой, коричневого цвета с различными оттенками. Вначале они могут быть небольшими, до 1-2 мм, но могут разрастаться и заполнять весь участок кожи. Иногда может наблюдаться слияние нескольких себорейных кератозов.

Рубиновые ангиомы и себорейные кератозы являются кожными образования доброкачественного характера, которые не могут эволюционировать в злокачественные. Однако, особенно при себорейном кератозе, важно обращать внимание на дифференциальную диагностику с другими патологиями. 

Как следует отличать рубиновые ангиомы?

Существует только один вид рубиновой ангиомы, однако следует соблюдать осторожность поскольку термин "ангиома" часто неправильно используется для обозначения не только доброкачественных кожный образований, но и более сложных врожденных сосудистых образований, таких как неправильно называемая "плоская ангиома" (также известная как "родимое пятно"), обозначающая капиллярную мальформацию, при которой образуется винно-красное нетолстое пятно, как правило, не меняющее своего размера.

Рубиновую ангиому также можно спутать с другими доброкачественными опухолями:

• врожденные гемангиомы: сосудистые новообразования, которые всегда имеют пурпурно-красную окраску, но обнаруживаются уже во время беременности и при рождении, а также могут появляться под кожей;
• младенческие гемангиомы: также доброкачественные новообразования красного или красноватого цвета, возникающие, однако, после рождения, в первые месяцы жизни ребенка;
• ангиокератомы: сосудистые образования красного, фиолетового или синеватого цвета с кератотическими элементами, которые могут располагаться преимущественно в области гениталий, а также на туловище, других конечностях или лице;
• пиогенная гранулема (или глобулярная капиллярная гемангиома): это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов, часто возникающее после травмы и характеризующееся быстрым ростом. Часто встречается на крайних конечностях, таких как кисти и пальцы, именно потому, что провоцирующим фактором является травма. 

Как отличить себорейный кератоз?

С другой стороны, себорейный кератоз необходимо отличать от ряда других образований, с которыми его можно спутать, в частности:

• солнечное лентиго, особенно на ранних стадиях. Солнечное лентиго - это плоское пятно на коже, неравномерное по размеру и более темное по цвету, чем ее естественный оттенок, которое появляется в результате солнечного облучения, особенно в пожилом возрасте. На его основе часто развивается себорейный кератоз, но на более поздних стадиях;
• вирусные бородавки: кожные наросты, вызванные вирусом папилломы человека;
• актинический кератоз, особенно если он темного цвета и располагается на лице. Актинический кератоз - это форма предрака, проявляющаяся в виде сухих чешуйчатых пятен разного цвета на коже, поврежденной длительным пребыванием на солнце и ультрафиолетовым излучением;
• базальноклеточная карцинома - злокачественная опухоль, образующаяся в результате мутации определенных клеток эпидермиса и проявляющаяся различными способами в виде выступа или рубцового поражения светлого или коричневого цвета;
• меланома: в более редких случаях, когда себорейный кератоз имеет темную пигментацию. Меланома - злокачественное новообразование, возникающее в результате мутации меланинпродуцирующих клеток (меланоцитов) в уже существующих родинках или в новообразованиях.

Особенно в сомнительных случаях, связанных с себорейным кератозом, и для проведения дифференциальной диагностики необходимо обратиться к специалисту-дерматологу, который проведет дерматоскопию или видеодерматоскопию, позволяющую увеличить кожное образование и рассмотреть его более детально. Кроме того, в редких случаях, когда после объективного обследования возникают сомнения, врач возьмет образец для биопсии.

Причины возникновения рубиновых ангиом и себорейного кератоза до сих пор неизвестны, однако в основе этих пролифераций обычно лежит генетическая предрасположенность, т.е. семейный анамнез.

Кроме того, у беременных женщин в результате гормональных изменений, приводящих к изменению структуры и функции кровеносных сосудов, могут возникать рубиновые ангиомы или паукообразные ангиомы (паукообразные поражения капилляров), которые впоследствии могут спонтанно регрессировать. Фотооблучение же не является причиной возникновения этих образований, как можно было бы ошибочно подумать.

Следует обращаться к дерматологу при появлении или обнаружении следующих кожных образований:

• с размытыми границами;
• темного или неоднородного цвета;
• склонных к кровотечениям;
• имеющих тенденцию к быстрому, неравномерному росту.

"Для тех, у кого имеются различные поражения кожи, в качестве профилактики желательно периодически проходить осмотр по установленному врачом графику, а в стандартных случаях, т.е. при отсутствии семейного анамнеза или предрасположенности к некоторым злокачественным заболеваниям, рекомендуется проходить осмотр один раз в год, желательно до наступления лета и пребывания на солнце", - добавляет врач.

"Фотооблучение, действительно, может придать кожным проявлениям другую, более темную окраску, поэтому желательно проводить обследование, когда кожа не загорелая".

Исходя из того, что и рубиновые ангиомы, и себорейный кератоз являются доброкачественными патологиями, их удаление может быть необходимо, если:

• они расположены в неудобных местах, где могут кровоточить или поддаваться воздействию;
• они эстетически некрасивы;
• они сильно увеличены в размере.

Для удаления рубиновых ангиом используются такие методики, как:

• диатермокоагуляция: прибор, излучающий высокочастотные электрические импульсы (диатермокоагулятор), "выжигает" и заживляет ткани ангиомы;
• лазерная терапия: лазер избирательно воздействует на ангиому, что приводит к ее исчезновению в течение нескольких дней.

Себорейный кератоз, с другой стороны, может быть устранен с помощью:

• криотерапии: жидкий азот используется для прижигания участка кератоза путем его замораживания, что вызывает гибель клеток и последующую регенерацию здоровой кожи;
• техники curettage (кюретаж): ложкообразный инструмент с острым краем, называемый кюреткой, используется для надрезания интересующего участка и удаления себорейного кератоза. Кюретаж позволяет проанализировать удаленный очаг поражения и перейти к гистологическому исследованию;
• лазерной терапии;
• диатермокоагуляции.