Замена тазобедренного сустава передним доступом
Что это?
Замена тазобедренного сустава при артрите стала необходимой: это одна из самых эффективных операций, которая может подарить вам долгие годы свободы от боли.
Если у вас артрит, который не поддается консервативному лечению, вы вполне можете стать кандидатом на операцию по полному эндопротезированию тазобедренного сустава. Артрит - это общий термин, охватывающий множество заболеваний, при которых поверхность сустава (хрящ) изнашивается. Суставная поверхность покрыта гладкой суставной поверхностью, которая обеспечивает безболезненное движение в суставе. Эта поверхность может изнашиваться по целому ряду причин, причем часто конкретная причина неизвестна. Когда суставной хрящ изнашивается, концы костей трутся друг о друга и вызывают боль. Существует множество заболеваний, которые могут вызвать артрит, и часто точная причина никогда не известна. Обычно, но не всегда, артрит поражает людей в возрасте (остеоартрит).
Когда показана эта процедура?
Решение принимается в каждом конкретном случае, но некоторые пациенты не подходят для этой процедуры, а если они все же проходят ее, то могут потребоваться более длинные разрезы. К ним относятся люди, у которых:
- имплантаты или металлические аппараты в тазобедренном суставе после предыдущей операции;
- очень мускулистый или тучный тип телосложения;
- широкий таз.
Как она выполняется?
Прямое переднее эндопротезирование тазобедренного сустава - это минимально инвазивная хирургическая техника. При таком подходе делается 3-4-дюймовый разрез на передней части бедра, что позволяет заменить сустав путем смещения мышц в сторону вдоль их естественных тканевых плоскостей, без отрыва сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и нормализации функций после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра при прямом переднем эндопротезировании тазобедренного сустава, меры предосторожности, как правило, не требуются.
При переднем эндопротезировании тазобедренного сустава с разрезом "бикини" разрез делается в горизонтальном направлении вдоль естественных складок кожи и по линиям Лангера (иногда их называют линиями декольте). Благодаря тому, что разрез проходит по линиям Лангера, он лучше заживает, и шрам становится менее заметным. Этот подход можно использовать как для мужчин, так и для женщин. Большинство пациентов являются кандидатами на переднее эндопротезирование тазобедренного сустава с разрезом "бикини".
Восстановление
Как только ваше состояние стабилизируется, кто-то может отвезти вас домой, если Вы были подвержены амбулаторной операции. В противном случае вас перевезут в больничную палату. Вскоре после операции вы сможете нагружать новое бедро и, возможно, на следующий день сможете ходить с помощью ходунков или костылей. Вам потребуется физиотерапия для восстановления силы и подвижности, а также трудотерапия для выполнения повседневных действий, таких как одевание и мытье посуды. Некоторые люди проходят амбулаторную физиотерапию, другие - физиотерапию на дому, третьи - в доме престарелых или реабилитационном центре. Большинство людей могут вернуться к работе примерно через месяц, но может пройти до трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе, при выполнении которой требуется много стоять, ходить или поднимать тяжести.
Краткосрочные осложнения
Исследования показывают, что у людей, перенесших переднее эндопротезирование тазобедренного сустава, чаще возникают проблемы с заживлением ран, в частности, инфекции. Например, исследование 505 передних и 1288 задних эндопротезов тазобедренного сустава показало, что у 7 (1,4%) пациентов с передним эндопротезом были проблемы с заживлением ран по сравнению с 5 (0,2%) пациентами, подверженными заднему эндопротезированию.
Долгосрочные осложнения
При любом способе эндопротезирования тазобедренного сустава существует потенциальный риск повреждения нерва. При переднем эндопротезировании тазобедренного сустава зона операции располагается вблизи латерального кожного бедренного нерва, который проходит по передней части таза и мимо бедра, обеспечивая чувствительность наружной поверхности бедра (он не влияет на мышечный контроль или силу).
После передней операции по замене тазобедренного сустава возможно онемение бедра и, в редких случаях, болезненное раздражение кожи, снабжаемой этим нервом, известное как парестезия (meralgia paresthetica). Это состояние является редким и встречается менее чем у 1% пациентов.