Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS)
Что это?
Эндоскопическая хирургия пазух (функциональная эндоскопическая хирургия пазух, FESS) чаще всего подразумевает создание или восстановление стабильного сообщения между носовыми ходами и пазухами. Правильная вентиляция пазух, наряду с защитными процессами, такими как адекватный мукоцилиарный клиренс, предотвращает возникновение воспалительных процессов в пазухах. FESSтакже может быть использована для экскреции доброкачественных или злокачественных интраназальных поражений.
Когда показана эта процедура?
FESS показана при широком спектре назосинуальных воспалительных заболеваний с различной степенью срочности. К ним относятся:
- инвазивный грибковый синусит, который характерен для лиц с ослабленным иммунитетом и в очень тяжелом состоянии
- острый бактериальный или грибковый синусит, особенно если он устойчив к медикаментозной терапии или рецидивирует. В некоторых случаях происхождение называют одонтогенным, то есть обусловленным лежащей в основе патологией зубов.
- хронический синусит, с развитием или без развития воспалительных полипов
- эксцизия доброкачественных или злокачественных образований носовых ходов и околоносовых пазух
Как она выполняется?
Операция обычно проводится под общей анестезией и эндоскопически, то есть путем прохождения хирургических инструментов через носовые ходы, под эндоскопическим зрением, с использованием жесткой оптики.
После деконгестации слизистой, которая увеличивает рабочее пространство, хирург направляет вмешательство на пораженные структуры благодаря одновременному видению предоперационной компьютерной томографии (не все околоносовые пазухи всегда поражены). В зависимости от анатомического состояния пациента и патологии могут использоваться различные режущие, захватывающие и фрезерные инструменты. В наиболее сложных случаях хирурги, работающие в нашем центре, могут использовать инструментарий, позволяющий осуществлять нейронавигацию, т.е. визуализацию на мониторе в реальном времени положения хирургических инструментов, для достижения хирургического замысла при сохранении эндоназальных структур.
В некоторых случаях может быть проведена септопластика и/или турбинопластика, либо для удовлетворения первичной потребности пациента, либо для того, чтобы эндоназальным путем достичь недоступных структур. В конце операции может потребоваться эндоназальная тампонада (выполняется редко) или эндоназальное размещение устройств для облегчения гемостаза.
Восстановление
После операции пациент должен находиться под наблюдением как минимум одну ночь. Любая боль в месте проведения операции (обычно слабая) будет купироваться обезболивающими средствами. Во время госпитализации пациент должен сообщать медицинскому персоналу о любых новых симптомах, особенно о кровотечениях из носа. На следующее утро после операции все выделения из носа аспирируются, тампоны удаляются, и пациент обычно выписывается с инструкциями по промыванию носа и использованию назальных кремов/спреев. Первый послеоперационный осмотр обычно назначается через 7-10 дней, на основании которого планируются все дальнейшие проверки. В течение как минимум 10-15 дней после операции пациент будет испытывать сильную обструкцию носовых дыхательных путей; в течение этого же периода возможны выделения из носа, как правило, красного/розоватого цвета из-за наличия остатков крови. В течение примерно 3 недель пациент должен избегать физических нагрузок, воздействия тепла, курения, применения лекарств, способствующих кровотечению (если это не считается необходимым), сморкания и чихания с закрытым ртом (в качестве замены полезно сделать несколько промываний носа и чихать с открытым ртом).
Краткосрочные осложнения
Осложнения операции разнообразны и зависят от сопутствующих заболеваний пациента, патологии, по поводу которой проводится операция, и от того, какие пазухи поражены; они подробно разъясняются перед операцией. К наиболее распространенным относятся:
- эпистаксис, который не следует путать с наличием выделений с минимальным компонентом крови. Если это происходит во время госпитализации, следует проинформировать органы здравоохранения; если пациент уже выписан, обычно рекомендуется сжать носовую пирамиду, по возможности приложить лед и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
- инфицирование места операции, требующее повторного медицинского обследования для надлежащего медицинского или хирургического лечения.
- образование синехий (рубцовых спаек), уменьшающих пространство для дыхания.
- в редких случаях может развиться проникновение в орбиту с последующим риском для зрительной способности или подвижности глаз, или может развиться сообщение между носом и полостью черепа с возможностью попадания ЦСЖ в нос или развития менингита.
Долгосрочные осложнения
Операция FESS может быть не окончательной либо из-за рецидива воспалительного процесса (в частности, хронического полипоидного риносинусита), либо из-за недостаточной хирургической радикальности в случае экскреции неопластических новообразований. Осложнения на расстоянии включают развитие невралгии или синдром пустого носа, т.е. ощущение недостатка воздушного потока, несмотря на наличие достаточного пространства.