Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома)
Что это?
Это одна из наиболее частых внутричерепных опухолей: на ее долю приходится около 8-10% всех первичных опухолей.
Причины и факторы риска
Заболеваемость составляет приблизительно один случай на 100 000 населения в год, но увеличивается у пациентов с нейрофиброматозом.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы зависят от размеров опухоли и, соответственно, от прогрессирующего вовлечения определенных нервных структур:
- Симптомы, связанные со сдавлением слухового нерва. Односторонняя потеря слуха, шум в ушах и потеря равновесия являются самыми ранними симптомами, которые почти всегда присутствуют на момент постановки диагноза.
- Симптомы, связанные со сдавлением тройничного нерва и лицевого нерва. Боль в ухе, нарушение корнеального рефлекса, дисфункция лицевого нерва, которые обычно возникают, когда опухоль достигает размеров более 2 см.
- Симптомы, связанные со сдавлением ствола головного мозга. Объемные опухоли (4 см) могут вызывать атаксию, нистагм, диплопию, симптомы поражения мозжечка, а позднее и дисфункцию смешанных нервов, затруднение нормальной циркуляции ликвора и нарушения дыхания.
Как диагностируется?
Диагностическими исследованиями являются магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с гадолинием и компьютерная томография (КТ), особенно на изображениях, отфильтрованных для костей, чтобы оценить возможное расширение слухового прохода, характерное для невриномы и обычно отсутствующее при других поражениях мосто-мозжечкового угла, которые могут входить в дифференциальную диагностику (особенно менингиома).
Как лечится?
По сути, существует два варианта лечения:
- Стереотаксическая радиохирургия с помощью Гамма-ножа. Заключается в чрезвычайно точной концентрации гамма-лучей на очаге поражения. В последние годы терапевтические показания к лечению невриномы слухового нерва претерпели значительные изменения: еще несколько лет назад стереотаксическая радиохирургия предлагалась только пожилым пациентам или пациентам, уже перенесшим операцию с остаточными послеоперационными явлениями. С развитием технологии (переход от компьютерной томографии к магнитно-резонансной томографии, использование программного обеспечения GammaPlan) и снижением дозы облучения были получены отличные результаты с крайне низким уровнем осложнений.
Поэтому Гамма-нож считается лечением первого выбора у всех пациентов с невриномой слухового нерва размером менее 3 см, без признаков сдавления ствола мозга или риска гидроцефалии. Риск дисфункции лицевого нерва составляет менее 2-3%, и существует хорошая вероятность сохранения слуха, если он присутствовал до лечения.
- Хирургическое удаление. Современные хирургические методы позволяют выбирать между различными хирургическими доступами (ретросигмовидный, транслабиринтный, экстрадуральный субтемпоральный) в зависимости от размеров и точного расположения невриномы (внутриканальная или внеканальная), а также возможного неврологического дефицита, обнаруженного у пациента до операции.