Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ)
Что это?
Представляют собой прямое сообщение между артериями и венами без капиллярного кровообращения, но, в отличие от артериовенозных мальформаций, располагаются в толще мозговых оболочек, соединяясь с мозговыми венами (венозными синусами твердой мозговой оболочки).
Отсутствие капиллярного кровообращения, которое обычно снижает давление между артериями и венами, создает очень высокое давление в мозговых венах, затрудняя отток крови от мозга.
Могут также развиваться в спинном мозге.
Причины и факторы риска
Это редкие заболевания. На их долю приходится около 10-15% церебральных артериовенозных мальформаций.
В отличие от артериовенозных мальформаций, которые являются врожденными, дуральные фистулы в основном являются приобретенными в результате тромбоза мозговых вен вследствие инфекций, травм или хирургических вмешательств.
Однако точную причину не всегда удается установить.
Каковы симптомы заболевания?
Увеличение артериального потока, возникающее из-за отсутствия капилляров, может проявляться в виде ощущения «шума», синхронного с сердцебиением, который слышим в ухе.
Повышение давление в венах, если оно затрагивает ограниченный участок мозга, может вызвать кровоизлияние в мозг или очаговый неврологический дефицит. Если затруднение венозного оттока затрагивает весь мозг, то может наблюдаться прогрессирующее ухудшение всех функций головного мозга (деменция).
Повышение давление может также проявляться в виде снижении зрения из-за повреждения зрительных нервов (папиллоэдема).
Наконец, если фистулы затрагивают спинной мозг, то они могут проявляться в виде прогрессирующего ухудшения способности передвигаться, нарушения чувствительности и контроля над сфинктерами.
Дуральные фистулы трудно диагностировать: жалобы часто расплывчаты и неспецифичны.
Как диагностируется?
При магнитно-резонансной томографии может возникнуть подозрение на это заболевание, но единственным исследованием для получения точного диагноза является церебральная ангиография, которая детально исследует артериальные сосуды головного мозга.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Некоторые типы не требуют хирургического лечения, так как при них отсутствует риск кровоизлияния в мозг. Другие требуют лечения, которое может быть хирургическим, эндоваскулярным или представлять собой сочетание того и другого.
Оптимальное лечение выбирают исходя из особенностей фистулы и ее расположения при совместной оценке хирургов и нейрорентгенологов.