Гидронефроз у детей
Что это?
Дилатация собирающей системы почки, наблюдаемая в стандартном поперечном виде брюшной полости. Мочеточники и мочевой пузырь в норме.
На основании передне-заднего диаметра таза состояние подразделяется на:
Легкое (только почечная лоханка): 4-7 мм во 2-м триместре; 7-9 мм в 3-м.
Умеренное (таз и почечная чашка): 8-10 мм во 2-м триместре; 10-15 мм в 3-м.
Тяжелое (истончение коры): >10 мм во 2-м триместре; >15 мм в 3-м. Сопутствующие патологии:
Хромосомные дефекты: низкий риск при изолированных формах.
Патологии противоположной почки: мультикистозная почка, эктопия, агенезия почки.
Сопутствующие синдромы встречаются в 5% случаев.
Причины и факторы риска
Пиелоэктаз может быть парафизиологическим расширением, то есть ни нормальным, ни патологическим, которое может разрешиться спонтанно без повреждения почки.
В других случаях это может быть признаком какого-либо порока развития мочевыделительной системы, например:
- стеноз пилоро-мочеточникового соединения: сужение соединения между почечной лоханкой и мочеточником, что приводит к скоплению мочи в почечной лоханке и ее расширению;
- везикоуретеральный рефлюкс: моча течет из мочевого пузыря обратно в почку;
- мегауретер: расширение мочеточника вследствие сужения места соединения мочеточника с мочевым пузырем;
- уретероцеле: расширение мочеточника в мочевом пузыре вследствие сужения места выхода мочи в мочевой пузырь;
- проблем с клапанами задней уретры: слизистые оболочки в мужской уретре, которые препятствуют потоку мочи и могут стать причиной скопления мочи в мочевом пузыре, мочеточниках и почечных бассейнах.
Среди них наиболее частыми причинами являются синдром пиелоуретерального соустья и везикоуретеральный рефлюкс.
Приобретенные заболевания, например, мочевой камень, также могут вызвать пиелоэктазию.
Каковы симптомы заболевания?
Данное изолированное патологическое состояние плода не связано с патологическими состояниями матери.
Как диагностируется?
Детальное ультразвуковое исследование (особенно противоположной почки).
Кариотипирование следует предлагать только при наличии других маркеров.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Прогноз:
В большинстве случаев состояние остается стабильным или разрешается в неонатальном периоде. Примерно в 20% случаев может наблюдаться фоновая обструкция мочеточнико-тазового сочленения или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что требует послеродового наблюдения и возможного хирургического вмешательства. Умеренный гидронефроз обычно прогрессирует, и более чем в 50% случаев требуется хирургическое вмешательство в течение первых 2 лет жизни.