Ревматические заболевания / Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
Что это?
Это острое системное воспалительное заболевание, проявляющееся как поздние последствия (2-4 недели) фарингеальной инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Это неопухолевое последствие, т.е. оно не вызвано непосредственно бактериями.
Причины и факторы риска
Заболевание вызывается иммунологической реакцией против стрептококкоподобных составляющих тканей человека: антитела, вырабатываемые к этим составляющим, реагируют и на собственные ткани.
В частности, в процесс вовлечены структуры мышц и сердечных клапанов, ткани суставов и некоторые антигены нейронов.
Каковы симптомы заболевания?
Клиническими проявлениями являются:
· высокая температура тела;
· мигрирующий полиартрит;
· кардит;
· хорея;
· подкожные узелки;
· маргинальная эритема.
Симптомы заболевания отсутствуют, но история недавнего эпизода стрептококковой фарингеальной инфекции и определенные ассоциации симптомов позволяют поставить правильный диагноз.
Как диагностируется?
Лабораторные тесты могут включать повышение СОЭ и титра антистрептолизина (TAS), который, по крайней мере, удваивается в течение нескольких недель. Следует помнить, что ограниченное повышение TAS при отсутствии клинических проявлений не является признаком ревматического заболевания.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Необходимо уничтожить β-гемолитические стрептококки, лечить симптомы острых проявлений заболевания и предотвратить рецидивы, которые со временем могут вызвать необратимые изменения клапанов сердца.
Его лечат с помощью:
- противовоспалительной терапии: для борьбы с воспалением используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам без признаков поражения сердца стероиды не нужны;
- антибиотикотерапии: когда диагностирован случай ревматического заболевания, даже при отсутствии положительного микробиологического исследования на стрептококк группы А, рекомендуется лечение антибиотиками для уничтожения инфекции (обычно пенициллином);
- профилактики рецидивов: полезно длительное лечение бензатин-пенициллином.