Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
Что это?
Он также называется пассивной ортостатической пробой (или тилт-тестом) и является одним из наиболее эффективных тестов для диагностики синкопе.
Когда показана эта диагностика?
Позволяет выявить нераспознанные причины синкопе с помощью традиционных диагностических исследований (электроэнцефалограмма, КТ головного мозга, холтеровская электрокардиограмма, эхокардиограмма), например, вазовагальные синкопы, которые часто неправильно классифицируются как синкопы сомнительного эпилептического происхождения, особенно у молодых пациентов.
В последнее время ортостатический тест также используется для диагностики различных симптоматических форм ортостатической гипотензии и некоторых форм дизавтономии.
Как она выполняется?
Тест освществляется путем проверки показателей артериального давления и проведения электрокардиограммы на наклонном столе в почти горизонтальном положении с небольшим наклоном головы и ног (клиностатизм), а затем в горизонтальном положении (пассивный ортостатизм) с наклоном кровати на 60°.
Постоянно регистрируется артериальное давление и отслеживается частота сердечных сокращений. Если по истечении 30 минут записи пациент не испытывает синкопе, ему сублингвально вводят тринитрин - препарат, вызывающий реакцию, сходную с механизмом, задействованным при вазовагальном синкопе. Положительная реакция на тест наблюдается при быстром снижении показателей артериального давления, связанном со значительным снижением частоты сердечных сокращений, предшествующим или последующим.
Быстрое возвращение пациента в клиностатическое положение приводит к резкому прекращению обморока.
На основании полученных результатов начинается терапия фармакологическими или диетическими и поведенческими средствами.
Противопоказания
Тест не представляет особого риска или серьезных осложнений. Тест противопоказан пациентам, страдающим от:
- ишемической болезни сердца;
- тяжелой вальвулопатии;
- значительного каротидного стеноза.