Причины отслойки сетчатки и как ее лечить

Сетчатка — это тонкий слой светочувствительной нервной ткани, расположенный в задней части глаза. Под отслойкой сетчатки понимается состояние, при котором сетчатка отделяется от своего нормального положения. Это разделение препятствует поступлению к сетчатке достаточного количества крови и питательных веществ, необходимых для её функционирования.

Если не лечить своевременно, отслойка сетчатки может привести к необратимой потере зрения.

Симптомы отслойки сетчатки могут варьироваться, но существуют общие признаки, которые могут указывать на наличие этого состояния. Важно распознавать эти начальные симптомы, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.

К распространенным начальным симптомам отслойки сетчатки относятся:

• вспышки света (фотопсии): ощущение вспышек или ярких световых вспышек в поле зрения, особенно по периферии. Эти вспышки могут быть более заметны в темных условиях;
• плавающие помутнения (миодезопсии): появление небольших темных точек, пятен или нитей, которые кажутся плавающими в поле зрения. Плавающие помутнения могут появиться внезапно и в большом количестве;
• ощущение тени или «занавеса»: чувство тени или темного покрова, который перемещается через часть поля зрения. Этот «занавес» может начинаться с одной стороны и постепенно охватывать большую часть поля зрения;
• потеря периферического зрения: уменьшение или потеря бокового зрения, часто описываемая как «туннельное зрение». Потеря периферического зрения может быть постепенной или внезапной;
• затуманенное зрение: снижение четкости зрения или искаженное зрение в одной части глаза. Это может казаться как будто смотришь через мутный фильтр.

Основные причины отслойки сетчатки включают:

• разрыв или отверстие в сетчатке;
• старение: естественный процесс, который может привести к дегенерации стекловидного тела, вызывая разрывы. Эта причина отслойки сетчатки наиболее распространена у пожилых людей;
• высокая степень миопии;
• травмы глаз;
• воспалительные заболевания: состояния воспаления глаза, такие как склерит или хориоретинит, могут способствовать отслойке сетчатки;
• сосудистые заболевания: могут вызывать утечку жидкости из кровеносных сосудов под сетчаткой, приводя к её отслойке;
• опухоли глаза (например, хориоидальная меланома).

Классификация отслойки сетчатки основана на её причинах и симптомах. Среди основных типов отслойки сетчатки выделяют следующие:

• регматогенная отслойка сетчатки, наиболее распространённый тип отслойки сетчатки;
• тракционная отслойка сетчатки, часто встречается у людей с такими заболеваниями, как пролиферативная диабетическая ретинопатия, или после воспалений и инфекций;
• экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки, вызванная накоплением жидкости под сетчаткой.

Лечение и терапия отслойки сетчатки начинаются с точной диагностики, которая требует клинической и инструментальной оценки, включающей анамнез пациента и симптомов, физическое обследование зрения и другие возможные исследования, назначенные офтальмологом, среди которых:

• обследование с помощью щелевой лампы;
• непрямая офтальмоскопия с депрессией склеры;
• УЗИ в режиме B-сканирования;
• оптическая когерентная томография (ОКТ).

Затем проводится тщательная оценка типа отслойки сетчатки, чтобы убедиться в точности диагноза.

Также доступны другие методы визуализации, такие как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), которые обычно не требуются для оценки отслойки сетчатки, если только нет подозрения на внутриглазное новообразование или злокачественность.

Лечение и управление отслойкой сетчатки обычно являются хирургическими. Три основные техники, используемые для лечения отслойки сетчатки, это:

• Витрэктомия
• Склеральный пояс
• Пневматическая ретиноPEXИЯ

Эти техники также могут быть объединены по мере необходимости.

Для серозных или экссудативных отслоек сетчатки лечение не является хирургическим.

Витрэктомия

Витрэктомия — это механическое удаление стекловидного тела с помощью витрэктомной машины. Хирург удаляет стекловидное тело, которое вызывает натяжение сетчатки, и использует криотерапию или лазерное лечение вокруг разрывов или дефектов сетчатки.

Склеральный пояс

Склеральный пояс — это силиконовая лента, закрывающая разрывы сетчатки. Часто хирург сочетает эту процедуру с ретиноPEXией (повторное прикрепление сетчатки к задней стенке глаза).

Пневматическая ретиноPEXИЯ

Пневматическая ретиноPEXИЯ использует газовый пузырь внутри глаза для восстановления сетчатки.

Прогноз отслойки сетчатки может значительно варьироваться в зависимости от типа отслойки, своевременности вмешательства и других клинических факторов, таких как:

• Состояние макулы;
• Время проведения вмешательства;
• Распространенность и локализация отслойки сетчатки;
• Пролиферативная витреоретинопатия, осложнение, которое может возникнуть после хирургии отслойки сетчатки;
• Сопутствующие заболевания, такие как диабет или высокая миопия.

Время восстановления

Способность восстановить хорошую остроту зрения в значительной степени зависит от состояния макулы и скорости вмешательства. Восстановление зрения продолжается в течение нескольких месяцев после операции. Зрение может постепенно улучшаться до года после операции.

Осведомленность пациентов и профилактика играют ключевую роль. Пациенты должны быть информированы о том, как распознавать симптомы отслойки сетчатки, чтоб обратиться за немедленной медицинской помощью. Они должны понимать, что своевременное лечение имеет решающее значение для сохранения зрения. Пациенты с высокой миопией или семейным анамнезом отслойки сетчатки должны регулярно проходить обследования у офтальмолога.

Эти меры крайне важны и значительно увеличивают шансы на достижение оптимального восстановления зрения.