Échographie Doppler couleur dynamique du pénis

Les appareils d'échographie modernes, équipés de transducteurs à large bande et à haute fréquence, permettent d'obtenir des images échographiques à haute résolution spatiale, et la sensibilité accrue du Doppler couleur permet une excellente évaluation des vaisseaux artériels et veineux du pénis dans des conditions normales et pathologiques. L'examen échographique du pénis doit être réalisé à l'aide de transducteurs linéaires d'une fréquence de 7,5 MHz ou plus. L'examen se fait en position couchée sur le dos du patient et l'évaluation du pénis se fait principalement par des scans longitudinaux et transversaux de la face ventrale. Après un examen flaccide préliminaire, l'érection est stimulée par l'injection d'environ 10 à 20 microgrammes de prostaglandine E1 (PGE1) dans les corps caverneux. L'injection est faite latéralement au faisceau vasculo-nerveux, généralement 2-4 cm dorsalement au sillon balano-preputial, à l'aide d'une aiguille (25-27G). À ce stade, la circulation sanguine dans les vaisseaux péniens est examinée après une phase d'autostimulation manuelle du pénis, réalisée en privé par le patient. L'objectif de cette technique est d'obtenir une relaxation complète des muscles lisses des corps caverneux et d'optimiser ainsi la réponse érectile à l'injection de vasodilatateur afin d'évaluer avec précision la fonction circulatoire du pénis. A la fin de l'examen, une érection de qualité variable (de très petite à complètement rigide) peut être obtenue. En cas d'érection très raide, le patient est gardé en observation pendant environ une heure et, si nécessaire, une micro-injection avec un antidote pharmacologique (phényléphrine) est utilisée pour faciliter le retour à la flaccidité. Les risques prévisibles et les complications possibles liés à la réalisation de cet examen sont: une douleur au point d'injection qui peut durer quelques heures, un petit hématome au point d'injection, ou une érection prolongée. Ce dernier état constitue le priapisme, qui, s'il est négligé, peut devenir une complication grave. C'est pourquoi il est important que le patient ne quitte pas la clinique sans avoir été examiné par le médecin. Si, après avoir quitté le cabinet, le patient observe une récidive d'érection rigide pendant plus de deux heures, il doit se rendre au service des urgences pour un traitement.