Mise en place et/ou remplacement de néphrostomies percutanées
Qu'est-ce que c'est?
La néphrostomie percutanée est une procédure qui consiste à placer un cathéter de drainage à l'intérieur des voies excrétrices du rein. La néphrostomie peut être fabriquée dans divers matériaux, généralement en silicone ou en polyuréthane, et se termine par une boucle qui est normalement placée dans le bassinet rénal, où s'écoule l'urine produite par le rein, pour drainer l'urine vers l'extérieur. Il s'agit d'une méthode peu invasive, qui fait partie des procédures pour lesquelles un produit de contraste est injecté et qui exposent le patient à des rayonnements ionisants.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Une néphrostomie est indiquée chaque fois qu'il existe des signes de détresse rénale due à une obstruction mécanique à la progression de l'urine vers la vessie. Dans de nombreux cas, cette situation se produit en raison de la présence d'un calcul ou d'une tumeur urothéliale à l'intérieur de l'uretère, ou en raison de la présence de diverses conditions pathologiques qui provoquent une obstruction ab estrinsic de l'uretère. La dilatation consécutive de la voie excrétrice supérieure résultant d'une obstruction à l'écoulement de l'urine peut être un processus aigu, qui provoque généralement des symptômes de type colique (par exemple, en cas de calculs urétraux) ou un processus chronique (par exemple, en cas de tumeur urothéliale ou de compression ab extrinsic), qui ne provoque généralement pas de symptômes algiques aigus. La néphrostomie permet de récupérer la fonction rénale et de soulager immédiatement les symptômes. La néphrostomie peut également être indiquée pour faciliter la guérison des stoles urinaires après une démolition et/ou une chirurgie reconstructive.
Comment est-il exécuté ?
Le patient est placé en position couchée sur une table de radiologie. Elle est réalisée en piquant la peau dans la région lombaire avec une aiguille spécifique, qui est avancée sous guidage échographique et fluoroscopique jusqu'à atteindre les cavités excrétrices, en traversant le parenchyme rénal. Un cathéter est ensuite inséré et relié à une poche de collecte d'urine.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale.
La néphrostomie est généralement retirée une fois que la maladie à l'origine de l'obstruction a disparu. Cependant, s'il est prévu que la néphrostomie soit utilisée pendant une période prolongée, le remplacement aléatoire du cathéter de néphrostomie (tous les 3-4 mois) est indiqué pour prévenir les infections urinaires.
Contre-indications
Un traitement anticoagulant oral concomitant est une contre-indication absolue, car il augmente considérablement le risque d'hémorragie rénale. Il doit donc être interrompu en vue de l'intervention et remplacé par un traitement à l'héparine de bas poids moléculaire pour permettre aux valeurs de coagulation de revenir à la normale. Cependant, le traitement antiplaquettaire est une contre-indication relative. En fait, chez les patients à haut risque thrombotique, ce traitement doit être poursuivi, malgré le risque accru de saignement rénal post-procédural.
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?