Arythmies pédiatriques
Qu'est-ce que c'est?
Les arythmies pédiatriques sont toutes les modifications du rythme régulier et égal des battements du cœur chez les enfants et les nouveau-nés.
Notre centre a une grande expérience dans le traitement des arythmies chez les enfants, même chez les nouveau-nés, en particulier les arythmies associées aux cardiopathies congénitales. Notre groupe a également contribué de manière substantielle au progrès du traitement des tachyarythmies chez les enfants, avec une contribution majeure à la littérature scientifique et aux directives actuelles, en particulier pour le traitement des enfants asymptomatiques présentant une préexcitation ventriculaire (syndrome de Wolff-Parkinson-White, WPW).
Dans notre centre, les arythmies pédiatriques sont diagnostiquées et traitées par l'implantation d'un stimulateur cardiaque en cas de bradyarythmie (ou arythmie lente), ou par l'ablation par cathéter à radiofréquence en cas de tachyarythmie (ou arythmie rapide), qui peut être définitivement guérie dans la plupart des cas. Habituellement, nous avons une approche conservatrice chez les enfants de moins de 5 ans, et nous pratiquons l'ablation par cathéter chez les enfants plus âgés, de préférence de plus de 10 ans. Cependant, chez les enfants souffrant de tachyarythmie et présentant un risque de mort subite, d'arrêt cardiaque, de syncope ou d'insuffisance cardiaque, l'ablation par cathéter est obligatoire et peut être réalisée dès les premiers mois de vie ou pendant la petite enfance.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes des arythmies chez l'enfant dépendent essentiellement des pathologies cardiaques sous-jacentes, ainsi que de l'âge de la présentation. Habituellement, les nouveau-nés et les nourrissons atteints d'arythmies supraventriculaires ou ventriculaires rapides présentent une insuffisance cardiaque congestive due à une tachycardiomyopathie. Ce symptôme peut se manifester par une tachycardie jonctionnelle alternative permanente, une tachycardie auriculaire ectopique incessante et une tachycardie ventriculaire. Les palpitations sont généralement la première manifestation clinique des tachyarythmies chez les enfants plus âgés, et nécessitent une investigation clinique, généralement avec un ECG et un enregistrement Holter. La syncope (perte de conscience) peut être due soit à des bradyarythmies, soit à des tachyarythmies ventriculaires, et nécessite toujours un bilan diagnostique complet. La mort subite est rare chez les enfants, mais lorsqu'elle survient, elle est généralement causée par des arythmies ventriculaires dégénérant en fibrillation ventriculaire. En cas de mort subite chez l'enfant, un bilan diagnostique familial est généralement recommandé.
- Les palpitations
- La syncope
Comment est-il diagnostiqué ?
- Arythmies supraventriculaires
Les arythmies supraventriculaires chez les enfants peuvent survenir soit en présence d'un cœur structurellement normal, soit en présence d'une cardiopathie congénitale.
L'incidence des arythmies atrio-ventriculaires réciproques associées au WPW est de 85% des arythmies pendant le stade fœtal de la vie, et de 82% des arythmies survenant pendant la petite enfance. L'incidence diminue à 65 % dans le groupe d'âge de 1 à 5 ans, 56 % dans le groupe d'âge de 6 à 10 ans, et 68 % chez les enfants de plus de 10 ans. Dans la plupart des cas, les tachycardies se résorbent spontanément à la fin de l'enfance, mais des récidives tardives peuvent survenir. L'ablation par cathéter est fréquemment pratiquée pour traiter les tachyarythmies impliquant une seule ou plusieurs voies accessoires chez les enfants WPW hautement symptomatiques ou chez les enfants WPW asymptomatiques présentant un risque élevé de mort subite.
La tachycardie réentrante nodale est rare pendant la petite enfance, avec une incidence de 23% dans le groupe d'âge de 1 à 5 ans, 34% dans le groupe d'âge de 6 à 10 ans, et 20% chez les plus de 10 ans. La plupart des cas ne se résolvent pas spontanément et nécessitent une ablation par cathéter. Parmi les arythmies moins fréquentes, on trouve le flutter auriculaire et la tachycardie auriculaire ectopique, dont l'incidence est d'environ 10-15 % pendant l'enfance, et qui se résolvent pour la plupart spontanément. Dans le cas contraire, une ablation par radiofréquence persistante est nécessaire pour les guérir définitivement.
- Arythmies ventriculaires
Les tachycardies ventriculaires sont rares chez l'enfant. Les arythmies ventriculaires sont diagnostiquées chez les enfants à l'aide d'un électrocardiogramme, d'une radiographie du thorax, d'un échocardiogramme, d'une étude électrophysiologique ou d'une résonance magnétique cardiaque. Ces arythmies sont généralement bénignes, disparaissent normalement à l'effort et ont un bon pronostic à long terme. Les tachycardies ventriculaires survenant chez les enfants en association avec une cardiomyopathie hypertrophique, un syndrome du QT long (LQTS), un syndrome de Brugada (BrS) et une cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (ARVC) peuvent avoir un pronostic plus défavorable et doivent être étudiées avec beaucoup de précautions au cas par cas.
Une tachycardie de la voie de sortie du ventricule droit (VDV) est parfois découverte chez les adolescents et, dans ce cas, l'ARVC doit être exclue. L'ECG montre un bloc de branche gauche (LBBB) avec un axe vertical ou droit. Cette forme de tachycardie ventriculaire est souvent induite par l'exercice ou les émotions, peut être induite de manière reproductible par l'isoprénaline et répond à l'ablation par cathéter RF.
La tachycardie ventriculaire gauche idiopathique provenant du fascicule postérieur de la branche du faisceau gauche est rare, et elle répond à l'ablation par radiofréquence. La tachycardie ventriculaire catécholaminergique est également induite par l'émotion, l'exercice ou l'isoprénaline et peut dégénérer en tachycardie ventriculaire polymorphe (torsade de pointes), provoquant fréquemment une syncope si elle se termine spontanément, ou un arrêt cardiaque et une mort subite si elle dégénère en fibrillation ventriculaire. La torsade de pointe peut également survenir chez les enfants atteints du syndrome du QT long, une maladie familiale caractérisée par une repolarisation ventriculaire prolongée et anormale et un risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles, d'arrêt cardiaque ou de mort subite. La mortalité chez les enfants symptomatiques non traités peut atteindre 70 % dans les 15 ans suivant le premier épisode syncopal. Le traitement comprend un bêta-blocage, des médicaments antiarythmiques, une ganglionectomie cardiaque gauche et un défibrillateur cardiaque implantable (DCI).
- Bradyarythmies
Le bloc auriculo-ventriculaire complet est la bradyarythmie la plus importante de l'enfance. Cette arythmie peut être congénitale ou survenir après une chirurgie cardiaque dans le cas de cardiopathies congénitales. Le symptôme est généralement une syncope (perte de conscience) due à la bradycardie, et le traitement consiste généralement à implanter un stimulateur cardiaque.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Notre centre a une expérience spécifique des arythmies pédiatriques, et les jeunes patients seront assistés par un personnel dédié tout au long de leur parcours clinique, seront hospitalisés avec un parent, et disposeront d'espaces de loisirs dédiés.
Où le traitons-nous?
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