Défauts d'écoulement lacrymal
Qu'est-ce que c'est?
Dans ce cas, le patient signale que l'œil continue de pleurer (épiphora), et il est possible que survienne une kérato-conjonctivite ou, en cas de frottement réflexe de l'œil, même une ulcération de la cornée.
Causes et facteurs de risque
Cette pathologie est due à un défaut du système de drainage des larmes, soit au niveau du canal lacrymal (en raison d'une sténose/fermeture), soit au niveau du canal lacrymal (en raison d'une sténose congénitale ou acquise), soit au niveau du canal naso-lacrymal.
Quels sont les symptômes?
Le patient se plaint d'hyperlachrymation, ce qui l'amène à se frotter les yeux de manière à créer une véritable kératite cornéenne (ulcères cornéens), d'où la nécessité d'un examen oculaire préopératoire.
- Epiphora
Comment est-il diagnostiqué ?
Après avoir évalué l'étendue du déficit de drainage lacrymal par le sondage des canaux lacrymaux (sondage de Schirmer), une décision est prise quant au traitement le plus approprié. Dans certains cas, il est conseillé de réaliser une dacryo-TDM avec produit de contraste, qui permet de voir l'ensemble du trajet des canaux lacrymaux.
Comment est-il traité ?
En cas de sténose (fermeture) congénitale des canaux lacrymaux, une prothèse canaliculaire sera placée sur l'enfant sous une légère anesthésie générale et devra être maintenue pendant environ 3 mois. Cette petite prothèse va dilater l'ensemble du trajet du canal lacrymal. En cas de sténose acquise (généralement secondaire à une conjonctivite sévère), la procédure de choix est la dacryocystorhinostomie externe et peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec sédation. Par le biais d'une mini-incision, une petite portion d'os à la base de la paroi nasale est retirée (aucune déformation ne subsiste), puis le canal lacrymal est reconstruit et une prothèse canaliculaire est placée dans les canaux lacrymaux, qui doit être maintenue en place pendant environ un mois.
Le patient a un pansement avec l'œil couvert pendant environ 3-4 heures, puis les sutures seront retirées après 5-6 jours. Le patient devra prendre un traitement antibiotique en comprimés pendant 7 à 14 jours. Normalement, aucune gêne n'est signalée lors du maintien de la prothèse canaliculaire et le bénéfice de la disparition de l'hyperlacrimation est signalé immédiatement. Pour les sténoses congénitales, le maintien de la prothèse canaliculaire est généralement d'environ 3 mois, tandis que pour les formes acquises, il est d'environ 1-3 mois, en fonction de la récurrence éventuelle de l'occlusion des canaux lacrymaux; le retrait de la prothèse canaliculaire n'implique pas de douleur pour le patient et est effectué en ambulatoire.
Où le traitons-nous?
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