Ectropion
Qu'est-ce que c'est?
Altération de la forme de la paupière comprise comme une éversion de la paupière, fréquente sur la paupière inférieure et rare sur la paupière supérieure.
Causes et facteurs de risque
Les causes les plus courantes sont:
- Sénile: le vieillissement tend à générer une laxité des tissus mous; le tendon canthal latéral (tendon bien ancré sur le bord latéral de l'orbite et définissant l'angle latéral de l'œil par la commissure palpébrale latérale et avec la forme de l'exposition latérale de la conjonctive bulbaire, la partie blanche latérale de l'œil, " triangle scléral ") cède à la tension. La conséquence est une augmentation de la convexité de l'arc de la paupière inférieure, ce qui entraîne une altération de l'écoulement normal des larmes vers le canal lacrymal. En outre, le muscle orbiculaire de l'œil (qui se trouve juste sous la couche de peau) se relâche également, entraînant une défaillance du support structurel de la paupière. En conséquence, l'éversion de la paupière augmente considérablement, et la couche de peau se relâche également, ce qui aggrave le tableau clinique.
- Cicatriciel: La cicatrice est par structure histologique un tissu inélastique avec une tendance à se rétracter avec une intensité imprévisible. Cependant, quelques millimètres de rétraction dans la zone des paupières suffisent à provoquer une déformation marquée de la paupière.
Dans certaines maladies de la peau (par exemple la rosacée), toute la peau du visage est impliquée dans un état inflammatoire chronique avec des cicatrices au fil du temps. En conséquence du processus de cicatrisation, la paupière inférieure peut se compliquer d'un ectropion cicatriciel, caractérisé par une peau tendue, translucide et sillonnée de télangiectasies (petits vaisseaux rouges ramifiés).
Les rétractions cicatricielles post-traumatiques sont également communes à l'ectropion, en particulier dans la paupière inférieure. Ce processus se produit fréquemment lorsque les cicatrices sont perpendiculaires au rebord tarsal de la paupière.
D'autres causes moins fréquentes d'ectropion sont les résultats de tumeurs et des formes d'ectropion congénital (rares).
Quels sont les symptômes?
L'ectropion se manifeste par différents stades: il commence par une verticalisation du canal lacrymal, le canal lacrymal change de vecteur en se détachant de la conjonctive bulbaire (premier signe) jusqu'à l'éversion palpébrale complète avec exposition de la conjonctive palpébrale (la surface postérieure rouge de la paupière, qui est normalement en contact avec l'œil et n'est pas exposée), et l'exposition de la sclère conjonctivale inférieure à la cornée (spectacle scléral, exposition de la partie blanche inférieure de l'œil). Dans les cas avancés, le canal lacrymal, qui draine physiologiquement l'écoulement des larmes, n'est plus adhérent à l'œil et, par conséquent, l'écoulement des larmes est modifié avec un effet "hydraulique" et gravitationnel uniquement dans cette voie anatomique. Il se crée ainsi une accumulation de sécrétion lacrymale qui déborde du bord palpébro-tarsien (appelée " épiphora " dans les paupières à motilité préservée, " lagophtalmie " dans les paupières parétiques); le patient fait ainsi état d'un œil qui continue à pleurer toute la journée. Cette gêne a pour effet que le patient a tendance à se frotter l'œil, risquant ainsi de graves complications, telles que des kératites, des ulcérations de la cornée, des infections oculaires.
- Epifora/iperlacrimazione
- Exposition sclérale
- Eversions des cils
Comment est-il diagnostiqué ?
Examen objectif: bord tarsal décollé de l'œil, exposition scléral, épiphora (hyperlacrimation), kératite cornéenne, mucosisation du bord tarsal, verticalisation du canal lacrymal.
Comment est-il traité ?
Il existe différentes indications chirurgicales en fonction du type et du stade de l'ectropion. Dans tous les cas, il s'agit d'une opération qui peut être réalisée sous anesthésie locale et qui dure entre 15 et 45 minutes dans les cas les plus complexes. Dans les phases les plus initiales, caractérisées par la seule éversion du point lacrymal, il est possible de procéder uniquement à un point inversé, afin de repositionner le siège correct du point lui-même. Dans les ectropions séniles, l'opération peut être réalisée de différentes manières, mais elle aboutit à une seule petite cicatrice, limitée à la région de la paupière. Dans le cas des ectropions cicatrisés également, il existe plusieurs interventions, selon le cas observé, allant d'une simple retenue chirurgicale du tissu cicatriciel à des reconstructions plus importantes de la paupière. Tout est toujours réalisé dans le but de préserver au mieux l'esthétique, la structure et la fonction de la paupière.
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