Anévrysmectomie de l'aorte thoracique

Cette procédure est indiquée dans les anévrismes, les pseudo-anévrismes associés à une coarctation aortique et les dissections impliquant l'aorte thoracique avec une extension variable. Ces pathologies nécessitent le remplacement de l'aorte par voie thoracique; le but principal de l'intervention est d'éliminer le risque de rupture de l'anévrisme et/ou les risques liés à la présence d'une coarctation aortique (hypertension, malperfusion) et de dissections aortiques thoraciques (malperfusion cérébrale et/ou médullaire). Cette procédure peut également être utilisée en cas de conversion chirurgicale après des procédures endovasculaires antérieures, lorsque celles-ci sont compliquées par une endofuite (reperfusion du sac anévrismal) ou une infection de l'endoprothèse.

L'opération consiste à remplacer la section malade de l'aorte par une prothèse fabriquée à partir d'un matériel biocompatible. La technique chirurgicale, en fonction de l'étendue de la pathologie et du risque individuel du patient, utilise une anesthésie pour protéger la moelle épinière, qui est vascularisée par la section d'aorte à remplacer (drainage du LCR).  L'opération comprend les étapes suivantes: 1. Incision de la paroi thoracique (entre les côtes); 2. Libération de l'aorte malade des adhérences avec les tissus environnants. Cette phase peut être très délicate en raison des relations délicates entre l'aorte et la région thoracique (poumons, nerfs, diaphragme, etc.); 3. Clampage de l'aorte proximale et distale de la voie malade et mise en place de stratégies de surveillance, de perfusion et de drainage; 4. Remplacement de l'aorte malade par une prothèse dédiée; 5. Achèvement de la suture entre la prothèse et l'aorte et reconstruction de tous les vaisseaux issus de cette dernière (artères intercostales, si nécessaire).