PROTHÈSES PARTIELLES (MONO-COMPARTIMENTALES) DU GENOU
Qu'est-ce que c'est?
This surgery is indicated in cases of primary gonarthrosis, secondary gonarthrosis (post-traumatic arthrosis, post-meniscectomy), osteonecrosis localized to one of the three compartments of the knee (medial femorotibial, lateral femorotibial or femororotubular compartment).
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée en cas de gonarthrose primaire, de gonarthrose secondaire (arthrose post-traumatique, post-méniscectomie), d'ostéonécrose localisée à l'un des trois compartiments du genou (compartiment fémoro-tibial médial, fémoro-tibial latéral ou fémorotule) Pour pouvoir procéder à l'implantation d'une prothèse monocompartimentale du genou, les conditions suivantes doivent être remplies: 2 compartiments restants intacts ou présentant une arthrose minimale non symptomatique; ligaments croisés et collatéraux intacts; ROM > 90 degrés; contracture en flexion < 5 degrés, défaut osseux inférieur à 10 mm. Il n'y a pas de limite définie pour la déformation choriale et le poids du patient. En cas de lésion compartimentale avec des ligaments intacts, il est possible de réaliser un remplacement bicompartimental en associant deux implants (prothèse monocompartimentale + fémorotulae, prothèse monocompartimentale médiale + latérale). Dans de rares cas, chez des patients jeunes et actifs, une prothèse monocompartimentale + reconstruction du LCA peut être réalisée.
Comment est-il exécuté ?
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L'arthroplastie totale du genou est généralement réalisée sous anesthésie péridurale (dans laquelle seule la partie inférieure du corps est insensible à la douleur) + sédation. La procédure peut être divisée en plusieurs étapes: 1 Accès chirurgical, généralement une incision paraparamédiale de la rotule et un abordidvastus ou subvastus (entre les fibres du vaste médial du quadriceps fémoral ou sous le vaste ventriculaire). 2 Retrait des composants ostéo-cartilagineux endommagés 3 Implantation des composants prothétiques d'essai 4 Vérification de la restauration des caractéristiques anatomiques et articulaires pré-pathologiques et test de stabilité. 5 Implantation des composants prothétiques définitifs 6 Surveillance radiologique postopératoire |
Step 1
surgical access, usually a medial para-patellar incision and subsequent midvastus or subvastus approach (between the vastus medialis femoris fibers or below the muscular belly of the quadriceps femoris);
Step 2
removal of damaged osteo-cartilage components;
Step 3
implantation of trial prosthetic components;
Step 4
verification of the restoration of the pre-pathological articular anatomical characteristics and stability tests;
Step 5
implantation of the definitive prosthetic components;
Step 6
post-operative radiological control.
Récupération
Le patient peut marcher, avec l'aide de cannes canadiennes et du personnel de physiothérapie, dans les 6 premières heures suivant l'opération.
La physiothérapie commence le jour de l'opération et comprend: une récupération articulaire active et passive progressive et complète, des exercices de renforcement global des membres inférieurs et des exercices de renforcement sélectif du quadriceps bilatéral, un entraînement à la marche, un entraînement à la montée/descente de la vessie, des étirements articulaires.
Le rétablissement complet, et la reprise des activités normales, survient après environ 1 mois. Les activités normales comprennent également la pratique de certains sports, ceux dans lesquels on ne s'attend pas à des mouvements ou des chocs soudains. Par conséquent, le football, le ski, l'équitation, le rugby, etc. sont fortement déconseillés.
Complications à court terme
Bien que l'arthroplastie monocompartimentale du genou soit une chirurgie de grande envergure, elle est considérée comme sûre. Cependant, certaines complications sont possibles, bien que dans des cas rares (moins de 1% au total dans notre série de dossiers). Ces risques sont généralement accrus si le patient a des antécédents de maladies qui compliquent le tableau clinique général.
Il existe des complications médicales générales dues à la procédure d'anesthésie (événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, pneumonie) et des complications générales de la chirurgie (hémorragie, lésion nerveuse, lésion des tissus péri-articulaires, infection précoce (risque accru lié à l'implant) et thrombose veineuse des membres inférieurs (risque accru)).
Les complications spécifiques à la chirurgie de remplacement prothétique sont les fractures périprothétiques per-opératoires, la surcorrection de l'implant, la douleur persistante, le gonflement persistant ou récurrent.
Complications à long terme
Après la période de rétablissement, le patient est généralement en mesure de reprendre une vie tout à fait normale. Dans certains cas, cependant, il est bon de savoir qu'il peut y avoir des conséquences à long terme qui peuvent conduire à une chirurgie de révision.
Les composants implantés sont voués à l'usure: dans des conditions optimales, ils dureront plus de 15 ans, mais différents facteurs peuvent entraîner une usure prématurée (surutilisation, surpoids...).
Les autres compartiments du genou peuvent développer un état arthritique nécessitant le remplacement de la prothèse.
L'implant peut ne pas s'intégrer de manière optimale et se détacher du site chirurgical.
L'implant est un corps étranger implanté dans le corps humain et peut favoriser le développement de colonies bactériennes à sa surface: les infections peuvent commencer n'importe où et atteindre le composant prothétique par le sang.
Bien que la chirurgie de remplacement prothétique puisse rétablir avec une grande précision les relations anatomiques entre la prothèse et l'arthrite, certains patients peuvent présenter une instabilité ou une raideur persistante et des douleurs qui ne répondent pas au traitement conservateur.
Dans tous ces cas, une révision totale de la prothèse implantée peut être nécessaire.
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