Aneurismectomía de la aorta abdominal
¿Qué es?
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Esta operación está indicada en los aneurismas de aorta abdominal a varios niveles (subrenal, iuxtarenal, pararenal) y de diversas etiologías (degenerativa/aterosclerótica, inflamatoria, fúngica). Estas patologías requieren la sustitución de la aorta en el tracto abdominal afectado por la patología aneurismática; el objetivo principal del procedimiento es eliminar el riesgo de rotura del aneurisma. Este procedimiento también puede utilizarse en casos de conversión quirúrgica tras procedimientos endovasculares previos, cuando éstos se complican por una endofuga (reperfusión del saco del aneurisma) o por una infección de la endoprótesis.
¿Cómo se realiza?
La operación consiste en sustituir el tramo de aorta enfermo por una prótesis de material biocompatible. La operación se realiza bajo anestesia general y utiliza algunas ayudas anestésicas para el control del dolor postoperatorio (colocación de un catéter para el control del dolor en los primeros días después de la cirugía). La operación comprende los siguientes pasos:
Step 1
incisión de la pared abdominal (mediana);
Step 2
liberación de la aorta enferma de las adherencias con los tejidos circundantes. Esta fase puede ser muy delicada debido a las delicadas relaciones de la aorta con los tejidos abdominales (intestinos, páncreas, etc.);
Step 3
cierre (clamping) de la aorta proximal y distal al tracto enfermo e inicio de las estrategias de perfusión si la isquemia inducida por el cierre de la aorta afecta también a las arterias renales;
Step 4
sustitución de la aorta enferma por una prótesis específica;
Step 5
finalización de la sutura entre la prótesis y la aorta y posible reconstrucción de los vasos que surgen de esta última (en el caso de los aneurismas pararrenales, las arterias renales)
Recuperación
Tras el alta, sigue siendo necesario un periodo de convalecencia de dos semanas en casa o de rehabilitación antes de reanudar plenamente las actividades anteriores. Durante este periodo es normal sentirse bastante débil, no tener apetito. Durante este periodo es importante retomar gradualmente la actividad física, intentando, en autonomía progresiva, dar pequeños paseos, con el objetivo de hacer cada día más que el día anterior.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones tras una operación tan importante siguen siendo frecuentes; pueden ser menos impactantes a largo plazo, como las infecciones de la herida quirúrgica, o las infecciones urinarias y respiratorias, pero también pueden ser muy graves, provocando isquemia visceral con isquemia de colon que también requiere reintervención, isquemia renal de grado variable, condicionando también insuficiencia renal con posible necesidad de diálisis transitoria o permanente, hemorragias, reintervenciones, insuficiencia respiratoria o cardiovascular.
Estos son los datos de las complicaciones observadas en nuestro Centro Aórtico, centro de referencia nacional para estas patologías.
Complicaciones de larga duración
Las complicaciones a largo plazo son:
- infección de la herida quirúrgica que causa dehiscencia y requiere apósitos avanzados para la curación por segunda intención;
- oclusión repentina o progresiva que puede causar isquemia de la extremidad inferior;
- pseudoaneurismas;
- infección de la prótesis;
- laparocele.
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