gliomes du tronc cérébral

L'ablation chirurgicale peut être effectuée comme seul traitement (dans les grades I et II) ou avant la radiothérapie et la chimiothérapie (grades III et IV). 

Chirurgie. L'objectif principal est une résection extensive visant à minimiser le risque de récidive et le déficit postopératoire. Les technologies les plus récentes permettent d'identifier les limites de la tumeur et de préserver les zones fonctionnelles:

• Le système de neuronavigation est un équipement utilisé pour les procédures neurochirurgicales guidées par l'image qui utilise des données de tomodensitométrie ou d'IRM pré-acquises pour localiser les pathologies intracrâniennes dans le champ opératoire et définir les points de repère anatomiques, les marges tumorales et la zone cérébrale critique environnante. Dans l'unité de neurochirurgie de l'hôpital San Raffaele, nous nous sommes concentrés sur le développement de procédures visant à intégrer l'échotomographie peropératoire et les images de résonance magnétique fonctionnelle avancée dans les procédures peropératoires, afin de fournir des informations en temps réel. Grâce à un système de réalité augmentée, le chirurgien visualise une combinaison de la scène réelle et d'images 3D des tumeurs et des structures fonctionnellement importantes. 
• La surveillance peropératoire permet à une équipe spécialisée de neurophysiologistes d'effectuer, au cours d'une procédure neurochirurgicale, une stimulation directe de zones spécifiques du cerveau du patient, fournissant ainsi une carte complète du cortex cérébral. La cartographie cérébrale aide le chirurgien à maximiser l'étendue de la résection de la tumeur et à minimiser les dommages aux tissus environnants. Pour les fonctions du langage, cette technique peut être réalisée en chirurgie éveillée, où le patient est capable d'obéir aux ordres et de répondre aux questions. L'utilisation de ces techniques nécessite que le patient subisse une évaluation complète par une équipe dédiée de neuro-psycologues.
• L'endomicroscopie confocale. L'unité de neurochirurgie de l'hôpital San Raffaele est l'un des rares hôpitaux au monde à utiliser une technologie endoscopique récemment développée, l'endomicroscopie confocale, qui permet l'analyse in vivo des tissus pendant l'opération. Grâce à l'endomicroscopie confocale, des images numériques de haute qualité sont affichées en temps réel au chirurgien pendant la session chirurgicale et peuvent être transférées au pathologiste pour une évaluation histologique. Cette technologie aide à détecter les marges entre la tumeur et les tissus sains environnants et peut guider le neurochirurgien pour décider de l'étendue de la résection de la tumeur tout en préservant les tissus normaux environnants. Les images numériques peropératoires peuvent être facilement stockées pour les études de suivi postopératoire.

Biopsie stéréotaxique. Elle est indiquée lorsque la localisation ou l'extension de la tumeur ou sa multifocalité et/ou les comorbidités du patient contre-indiquent l'ablation chirurgicale. La stéréotaxie est une technique par laquelle les neurochirurgiens utilisent différentes études d'imagerie (comme l'IRM ou le scanner) et des algorithmes ciblés pour localiser et cibler avec précision, dans un système de coordonnées tridimensionnel, certaines zones situées dans les profondeurs de la cavité crânienne, afin de planifier le parcours chirurgical idéal pour atteindre ces zones avec une précision sub-millimétrique. Le système de coordonnées est créé en plaçant un cadre stéréotaxique sur la tête du patient et la procédure est réalisée sous anesthésie locale.  

Radiothérapie.

Chimiothérapie.