Angioplastie coronaire avec implantation de stent

L'intervention a généralement lieu au cours de la même séance que la coronarographie diagnostique et, comme cette dernière, est réalisée sous anesthésie locale en utilisant un accès artériel radial ou un accès artériel fémoral, par lequel un cathéter de guidage est inséré pour canaliser l'artère coronaire à traiter. Pendant l'angioplastie, l'héparine est administrée pour prévenir les événements thrombotiques.

Le rétrécissement coronaire est alors franchi à l'aide d'un fil guide, sur lequel est passé un ballonnet, placé au niveau de la sténose et gonflé pour écraser la plaque contre les parois du vaisseau. Après la pré-dilatation, on implante le stent coronaire, un dispositif métallique qui adhère aux parois du vaisseau et assure la perméabilité de l'artère coronaire.

Les stents actuellement implantés sont des stents "médicamenteux", qui libèrent un médicament anti-prolifératif dans la paroi du vaisseau afin de réduire l'incidence d'un nouveau rétrécissement (resténose).

Dans le cas de lésions particulièrement calcifiées, notre laboratoire d'hémodynamique utilise le Rotablator, un instrument capable de fraiser le calcium coronaire, ou la lithotritie intra-coronaire (onde de choc), qui divise le calcium à l'aide d'ondes de choc, permettant une expansion adéquate du stent ultérieurement implanté.

Si, en revanche, un stent précédemment implanté se rétrécit (resténose intra-stent), il est possible de réaliser une nouvelle angioplastie avec un type spécial de ballonnet qui libère un médicament anti-prolifératif pour prévenir tout rétrécissement futur (ballonnet médicamenteux) ou de placer un nouveau stent.

Notre laboratoire d'hémodynamique propose également le traitement de lésions coronaires particulièrement complexes, telles que les occlusions totales chroniques (rétrécissements coronaires à 100%). Ce type d'opération, comme l'angioplastie traditionnelle, est réalisé sous anesthésie locale, mais dans ce cas, deux accès artériels sont généralement nécessaires pour visualiser simultanément l'artère coronaire occluse et les éventuelles collatérales. L'artère coronaire est rouverte à l'aide de guides et de microcathéters dédiés, soit de manière antérograde (à partir de l'artère coronaire occluse), soit de manière rétrograde (par les vaisseaux collatéraux). Une fois le vaisseau rouvert, on procède à une angioplastie coronaire, qui consiste à dilater les lésions et à implanter des stents médicamenteux.