Cateterism cardiac
Ce este?
Cateterismul cardiac este procedura de introducere a unui tub gol (cateter) în interiorul vaselor mari și a cavităților inimii.
Când este indicată această examinare?
Cateterismul cardiac are rolul de a explora partea dreaptă sau stângă a inimii.
Cateterismul inimii stângi este utilizat foarte frecvent pentru a evalua anatomia arterelor coronare și dovezile bolii coronariene. De asemenea, este utilizată pentru a evalua:
- Tensiunea aortică
- Rezistența vasculară sistemică
- Funcționarea valvei aortice
- Funcționarea valvei mitrale
- Presiunea și funcționarea ventriculului stâng
În plus, acest examen poate facilita diagnosticarea bolilor precum amiloidoză, sarcoidoză, miocardită, cardiotoxicitate, boli de stocare și tumori. Cu toate acestea, utilitatea clinică a utilizării de rutină a biopsiei în cardiomiopatii rămâne controversată. Biopsia endomiocardică este o metodă necesară dar de utilitate clinică limitată. Persoanele care efectuează biopsia sunt cele cu disfuncție miocardică inexplicabilă. În aceste cazuri, obiectivul este excluderea bolii infiltrative sau inflamatorii.
Cateterismul inimii drepte este utilizat cel mai frecvent pentru a evalua:
- Tensiunea în atriul drept
- Tensiunea în ventriculul drept
- Tensiunea din arterele pulmonare
- Tensiunea la ocluzia arterelor pulmonare
Tensiunea la ocluzia arterelor pulmonare se apropie de tensiunea din atriul stâng și de presiunea telediastolică din ventriculul stâng. În cazurile acute, tensiunea la ocluzia arterelor pulmonare contribuie la evaluarea volemiei și, prin măsurarea simultană a debitului cardiac, poate contribui la determinarea tratamentului.
Cateterismul inimii drepte este de asemenea util în evaluarea presiunii de umplere cardiacă, a rezistențelor vasculare pulmonare, funcționării valvulare tricuspidă sau pulmonară, șunturilor intracardiace și presiunii ventriculare drepte. Măsurarea presiunii ventriculare drepte poate fi utilă în diagnosticele de cardiomiopatie, pericardită constrictivă și tamponadă cardiacă atunci când investigațiile non-invazive nu oferă concluzii diagnostice, și reprezintă o componentă esențială a evaluării pentru transplant cardiac sau sprijin cardiac mecanic (de ex. utilizarea unui dispozitiv de asistare ventriculară).
Cum se execută?
Cateterismul stâng se efectuează printr-o puncție a arterei femurale, subclaviculare, radiale sau brahiale, cu trecerea unui cateter prin ostiumul arterei coronare și/sau prin valva aortică în ventriculul stâng. Cateterismul atriului stâng și a ventriculului stâng se efectuează uneori prin puncție transseptală în timpul cateterismului drept. Prin cateterism se efectuează biopsia cardiacă, colectarea probelor de țesut cardiac din ventriculul stâng sau drept. În prezent, biopsia cardiacă permite monitorizarea terapeutică după transplantul cardiac; examenul histologic al materialului colectat pentru biopsie permite diagnosticarea timpurie a respingerii și reglarea tratamentului cu imunosupresoare.
Cateterismul drept se efectuează prin puncția venelor femurală, subclaviculară, jugulară internă sau brahială. Un cateter este împins în atriul drept, apoi prin tricuspidă în ventriculul drept și prin valva pulmonară în artera pulmonară.
Contraindicații
Contraindicațiile legate de cateterismul cardiac includ:
- Insuficiența renală acută
- Nefropatia cronică
- Coagulopatia
- Febra
- Infecția sistemică
- Aritmia necontrolată
- Hipertensiunea necontrolată
- Insuficiență cardiacă decompensată
- Alergii la substanța de contract radio-opacă provocate pacienților cărora li s-a administrat premedicație inadecvată