Intervenția chirurgicală de revizie a protezei de șold: tehnici minim invazive și recuperare mai rapidă datorită protocolului rapid

Dr. Caldarella explică:

„Obiectivele protocolului nostru RAPID sunt:

• REDUCEREA duratei de pregătire pentru intervenția chirurgicală, toate examinările fiind concentrate într-o jumătate de zi de pre-internare;
• EVITAREA cateterului vezical și a clismei, datorită tehnicilor anestezice avansate;
• ACCELERAREA intervenției chirurgicale, mulțumită utilizării instrumentelor informatice pentru planificare preoperatorie;
• UTILIZAREA tehnicilor de economisire a țesutului (așa-numitele tehnici „minim invazive”);
• EVITAREA transfuziilor de sânge donat și utilizarea drenurilor datorită tehnicilor chirurgicale și anestezice dedicate;
• REDUCEREA durerii postoperatorii datorită utilizării metodelor de anestezie locoregională postoperatorie;
• MOBILIZAREA IMEDIATĂ a pacientului, care poate începe să meargă în aceeași zi, imobilizarea postoperatorie fiind redusă la câteva ore;
• EVITAREA ciorapilor elastici, injecțiilor cu heparină și suturii cutanate în favoarea abordărilor medicale bazate pe adeziv medical ce nu necesită îndepărtare;
• REDUCEREA timpului de internare, pacientul devenind eligibil pentru externare în 72 de ore de la intervenția chirurgicală (3 nopți de spitalizare);
• PROCEDURI BILATERALE SIMULTANE în cazurile indicate.

Aceste rezultate, de neconceput prin aplicarea protocoalelor clasice de internare, sunt posibile datorită organizării capilare a activității, informării și instruirii adecvate a pacientului și aplicării riguroase a tehnicilor chirurgicale, de recuperare și anestezice corespunzătoare.”

„Dacă este adecvat pentru un protocol Rapid, un pacient este recrutat și informat cu privire la obiectivele care trebuie împărtășite de acesta și de familia sa. Pacientul va putea începe o fizioterapie preoperatorie, pentru a se pregăti în mod corespunzător pentru intervenția chirurgicală. Un „îngrijitor” din familie va fi instruit pentru a-l ajuta pe pacient pe acest traseu”, explică Dr. Caldarella.

Dr. Marco Antonio Fondi, anestezist în cadrul echipei, explică:

„Obiectivul este obținerea unei stări optime pentru anestezie intraoperatorie și, simultan, o recuperare rapidă. În cel mai bun caz, pacientul poate fi mobilizat, supus fizioterapiei, stând în fotoliu și hrănit oral în 6 ore de la intervenția chirurgicală.

Per total, tehnica anestezică prevede o anestezie subarahnoidiană, însoțită de o sedare mai mult sau mai puțin profundă, în funcție de solicitarea pacientului, asociată cu analgezie multimodală intra și postoperatorie (adică, utilizarea diferitelor tipuri de medicamente analgezice combinate) și asociată, în ultimul rând, cu blocaje nervoase analgezice postoperatorii în principal senzoriale, efectuate la finalul intervenției chirurgicale.”

Ce este anestezia spinală

„Anestezia spinală este o tehnică simplă, sigură și eficientă ce produce insensibilitate completă și profundă a membrelor inferioare și condiții chirurgicale excelente. Comparativ cu anestezia generală, anestezia spinală oferă câteva avantaje importante, precum:

• reducerea duratei unei intervenții;
• reducerea sângerării intraoperatorii și nevoii de transfuzii;
• o probabilitate redusă de tromboză venoasă profundă;
• control mai bun al durerii postoperatorii inițiale.

Din toate aceste motive, anestezia spinală este de primă elecție în defavoarea anesteziei generale”, explică Dr. Fondi.

„Pentru a reduce durata intervenției chirurgicale, este importantă planificarea preoperatorie cu instrumente IT ce permite efectuarea fazei preliminare înaintea intervenției chirurgicale în sine. Planificarea corespunzătoare are drept obiectiv:

• stabilirea în avans a reconstrucției corecte a legăturilor articulare, deplasării și lungimii membrelor la șold;
• prestabilirea amplorii rezecției osului la nivelul genunchiului și reconstrucției axelor de încărcare a membrului.

În plus, o planificare corectă permite alegerea tipului și dimensiunii unui implant înainte de începerea procedurii”.

Utilizarea implanturilor minim invazive și a tehnicilor de economisire a țesutului

„Atunci când este posibil, utilizarea implanturilor minim invazive va fi privilegiată, adică:

• proteza cu tulpină scurtă la șold;
• protezele unicompartimentale ale genunchiului, ce scad semnificativ caracterul invaziv chirurgical.

Vor fi utilizare tehnicile de economisire a țesutului și de optimizare funcțională, în special:

• rute de acces minim invazive la șold ce respectă musculatura (precum ruta anterioară sau posterolaterală);
• tehnici de aliniere cinematică a genunchiului ce grăbesc recuperarea și reduc senzația de instabilitate”.

Sângerarea este diminuată prin accelerarea intervenției și efectuarea câtorva tehnici specifice:

• femurul primul în șold;
• evitarea alinierii intramedulare în genunchi;
• utilizarea agenților hemostatici locali.

Chirurgia este urmată de o plasticizare reconstructivă a țesuturilor și sutura pielii este efectuată cu ajutorul adezivului ce nu necesită îndepărtare ulterioară, evitându-se astfel clasicele copci. Atunci când pacientul este candidat la mai multe intervenții chirurgicale (de exemplu proteze de șold drept și stâng), datorită reducerii caracterului invaziv al procedurii unice este posibilă efectuarea simultană a ambelor intervenții, evitându-se astfel supunerea pacientului la o a doua internare ulterioară.”

Datorită tehnicilor anestezice și chirurgicale descrise, recuperarea poate începe imediat, explică Dr. Caldarella:

„De îndată ce efectul anesteziei spinale trece, pacientul este invitat să se ridice și să facă câțiva pași. Mobilizarea imediată are un efect benefic asupra corpului, stimulând reluarea diurezei și motilității intestinale și reducând riscul de amețeală ce poate surveni după o odihnă prelungită la pat.

În prima zi, pacientul va fi instruit referitor la tehnicile de bază pentru recuperarea autonomiei personale (mișcări către pat și scaun, igienă personală, deplasare în cameră, spălat, mers cu cadrul).

În ziua a doua, i se arată cum să folosească perechea de cârje și câteva exerciții de recuperare.

În a treia zi, finalizează programul de exerciții de recuperare și învață tehnici de recuperare a autonomiei avansate (de exemplu urcarea/coborârea scărilor). În acest punct pacientul este pregătit pentru externare.”

Acest protocol, deși poate fi aplicat în întregime la majoritatea pacienților, poate fi adaptat fiecărui pacient pe baza nevoilor sale și a condițiilor generale. De exemplu, un pacient fragil și mai în vârstă ar beneficia din plin de tehnicile anestezice minim invazive și de repausul scurt la pat, dar este posibil să nu fie externabil în 72 de ore după intervenția chirurgicală. În acest caz se va opta pentru o internare cu recuperare prelungită.