Рак анального канала
Что это?
Рак анального края и анального канала составляет около 1% всех раковых заболеваний пищеварительного тракта и около 2,5-5% всех раковых заболеваний толстой кишки. Наиболее распространенными формами являются плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома и меланома.
Причины и факторы риска
Факторами риска, которые впоследствии могут привести к образованию опухоли анального канала, являются:
- хроническая папилломавирусная инфекция (может привести к плоскоклеточной карциноме);
- ВИЧ-инфекция;
- инфекция с поражением сквамозного интраэпителия;
- кондиломы;
- пигментные невусы.
Рак анального канала также может имитировать или развиваться, хотя и редко, на очень часто встречающихся доброкачественных образованиях, таких как мариска, выпавший геморрой, хроническая анальная трещина или анальный свищ, на которые долгое время не обращали внимания, но которые не являются предраковыми состояниями.
Каковы симптомы заболевания?
Клинические проявления опухолей ануса часто бывают поздними, и часто боль и кровотечение пациенты объясняют более распространенными заболеваниями аноректальной области, такими как геморрой или рожа. Другие симптомы включают анальный зуд, слизистые анальные выделения или недержание кала. Рак анального канала может напоминать геморрой или анальную трещину или может привести к образованию свища в перианальной, вульварной или вагинальной области. Злокачественная меланома ануса похожа на пигментный невус.
Как диагностируется?
Диагноз ставится колопроктологом путем осмотра перианальной области, исследования ануса и прямой кишки для оценки размера, расположения и относительной фиксации опухоли, аноскопии и ректосигмоидоскопии, поскольку рак прямой кишки может поражать анальный канал, и биопсии поражения для гистологического подтверждения.
Основополагающим исследованием для оценки степени инвазии париетальной области опухолью и взаимоотношений со сфинктерным аппаратом является эндоанальное УЗИ. Фактически, было показано, что прогрессирующая инфильтрация опухолью сфинктерного аппарата является наиболее значимым параметром для местного рецидива и выживаемости пациентов. Эндоанальное ультразвуковое исследование также играет важную роль в последующем наблюдении после терапии, чтобы выявить рецидив до того, как он станет клинически очевидным, а значит, на стадии, еще поддающейся описанным методам лечения. Компьютерная томография играет важную роль в оценке поражения лимфатических узлов и отдаленного распространения.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Поражения, ограниченные подслизистым слоем, могут быть адекватно вылечены только местным иссечением. В других случаях применяется комбинированная радиохимиотерапия и, возможно, интерстициальная брахитерапия с использованием ультразвуковой инфузии иридиевых игл 192. Эти методы лечения приводят к высокому проценту полной клинической ремиссии. Хирургическое вмешательство (абдомино-промежностная ампутация) в настоящее время является спасительной терапией только для тех форм, которые не ответили на медикаментозную терапию.
Неспособность ответить на лечебную терапию и рецидив опухоли в течение 5 лет может достигать 30%.