Cancer du canal anal
Qu'est-ce que c'est?
Le cancer de la marge anale et du canal anal représente environ 1 % de tous les cancers du tube digestif et environ 2,5 à 5 % de tous les cancers du côlon. Les formes les plus courantes sont le carcinome spinocellulaire, l'adénocarcinome et le mélanome.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs du risque qui peuvent conduire ultérieurement à la formation d'une tumeur du canal anal sont les suivants:
- l'infection chronique par le papillomavirus (peut entraîner un carcinome spinocellulaire);
- l'infection par le VIH;
- l'infection avec des lésions intra-épithéliales squameuses;
- les condylomes;
- les naevus pigmentés.
Le cancer de l'anus peut également mimer ou développer un cancer, bien que rarement, sur des lésions bénignes très courantes telles qu'une marisque, une hémorroïde prolabée, une fissure anale chronique ou une fistule anale longtemps négligée.
Quels sont les symptômes?
Les manifestations cliniques des tumeurs de l'anus sont souvent tardives et les patients attribuent fréquemment la douleur et les saignements à des maladies anorectales plus courantes telles que les hémorroïdes ou les rhagades. Les autres symptômes comprennent des démangeaisons anales, des écoulements anaux muqueux ou une incontinence fécale. Le cancer de l'anus peut ressembler à une hémorroïde ou à une fissure anale ou encore créer une fistule dans la zone périanale, vulvaire ou vaginale. Le mélanome malin de l'anus est similaire à un naevus pigmenté.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est posé par le coloproctologue par l'inspection de la région périanale, l'exploration de l'anus et du rectum pour évaluer la taille, la localisation et la fixité relative de la tumeur, l'anoscopie et la rectosigmoïdoscopie car un cancer du rectum peut toucher le canal anal, et la biopsie de la lésion pour confirmation histologique.
L'examen fondamental pour évaluer le degré d'invasion pariétale par la tumeur et les rapports avec l'appareil sphinctérien est représenté par l'échographie endoanale. En fait, il a été démontré que l'infiltration progressive de l'appareil sphinctérien par la tumeur est le paramètre le plus significatif de la récidive locale et de la survie des patients. L'échographie endoanale joue également un rôle important dans le suivi après le traitement afin d'identifier une récidive avant qu'elle ne devienne cliniquement évidente, et donc à un stade encore accessible aux traitements décrits. La tomodensitométrie joue un rôle important dans l'évaluation de l'atteinte des ganglions lymphatiques et de la propagation à distance.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Les lésions limitées à la sous-muqueuse peuvent être traitées de manière adéquate par une excision locale uniquement. Dans d'autres cas, on a recours à une radio-chimiothérapie combinée et éventuellement à une curiethérapie interstitielle par perfusion guidée par ultrasons d'aiguilles d'iridium 192. Ces traitements permettent d'obtenir un pourcentage élevé de rémission clinique complète. La chirurgie (amputation abdomino-périnéale) est actuellement une thérapie de sauvetage uniquement pour les formes qui n'ont pas répondu à la thérapie médicale.
L'échec d'un traitement curatif et la récidive tumorale dans les 5 ans peuvent atteindre 30 %.
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