Рак мочевого пузыря
Что это?
Рак мочевого пузыря - это новообразование клеток уротелия, выстилающего мочевой пузырь. Это девятый по распространенности вид рака в мире, только в Европе насчитывается более 100 000 случаев заболевания. У мужчин он встречается в три раза чаще, чем у женщин. Более чем в 80% случаев он проявляется как поверхностное заболевание, а в остальных случаях начинается как инфильтративная опухоль. Риск рецидива составляет около 70%. Основным фактором риска является курение сигарет, которое является причиной 50% случаев опухоли. Другими факторами риска являются профессиональное воздействие веществ, содержащихся в красках и красителях (ароматические амины, анилин и т.д.), местные раздражители (рецидивирующие бактериальные или грибковые инфекции), системная химиотерапия и облучение таза.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы часто неспецифичны, накладываются на другие заболевания мочевыделительной системы. Наиболее распространенным начальным симптомом является гематурия - наличие ярко-красной крови в моче, иногда сопровождающееся образованием сгустков. Другими возможными симптомами являются учащенное мочеиспускание, ургентность, дизурия (жжение при мочеиспускании) и боль в области таза.
- Красная моча (гематурия)
- Повышенная частота мочеиспускания
- Ургентное мочеиспускание
- Жжение или боль во время мочеиспускания
- Тазовая боль
Как диагностируется?
При наличии этих симптомов рекомендуется обратиться к урологу, который назначит следующие анализы: анализ мочи и уринокультура: выявление признаков воспаления мочевого пузыря или бактериальной инфекции; цитологическое исследование для поиска раковых клеток в 3 различных образцах мочи. Ультрасонография мочевого аппарата: позволяет точно оценить весь мочевой аппарат; может обнаружить новообразование в мочевом пузыре размером даже в несколько миллиметров, оценить его расположение и размер; уретроцистоскопия с гибким инструментом: позволяет напрямую визуализировать просвет мочевого пузыря, точно определить расположение и размер новообразования; также возможно взять образцы биопсии; КТ брюшной полости с контрастным веществом и урографическими позами: является фундаментальным исследованием для планирования правильного терапевтического подхода.
Внутривенное введение йодированного контрастного вещества позволяет полностью визуализировать выделительную систему от почек до мочевого пузыря, предоставляя информацию о наличии дилатации почек и мочеточников в случае неоплазии мочевого пузыря, обструкции мочевыводящих путей. Также оценивается степень инфильтрации новообразования в толщу стенки мочевого пузыря и оценивается возможное вовлечение тазовых лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография брюшной полости: позволяет более точно оценить местную агрессивность заболевания.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
В случае неоплазии мочевого пузыря первым шагом является определение того, является ли заболевание поверхностным или инфильтрирующим. В первую очередь необходимо определить, является ли заболевание поверхностным или инфильтративным. Затем проводится эндокопическая трансуретральная резекция поражения мочевого пузыря (ТУРВ), выполняемая в операционной под спинальной анестезией. В последующем: - Если заболевание поверхностное, то проводится многократная внутрипузырная инстилляция иммунотерапии (БЦЖ) или химиотерапии (Митомицин) через определенные промежутки времени. - Если заболевание инфильтрирующее, показана радикальная цистэктомия, которой в большинстве случаев предшествует неоадъювантная терапия химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими препаратами. Очень маленькие и поверхностные поражения можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции. В настоящее время в Сан-Раффаэле проводится несколько новых инновационных клинических испытаний по лечению как поверхностных, так и инфильтративных заболеваний мочевого пузыря.