Эндометриоз
Что это?
Эндометриоз определяется как наличие эндометриальной ткани вне полости матки, преимущественно, но не исключительно, в тазовом отделе. Это эстроген-зависимое хроническое воспалительное заболевание, которое развивается у ~5% женщин в репродуктивном периоде с пиком распространенности между 25 и 35 годами. Наличие эндометрия вне полости матки вызывает боль и бесплодие, которые являются основным бременем заболевания эндометриозом.
Эндометриоз может локализоваться в яичнике (эндометриозные кисты яичников, также называемые эндометриомой, ОМА), поверхностно в полости малого таза (поверхностный эндометриоз, SPE) или глубоко в слоях тазовых органов, таких как прямая кишка (задний глубокий эндометриоз, задний ГИЭ) или мочевой пузырь (передний глубокий эндометриоз, передний ГИЭ).
Каковы симптомы заболевания?
Двумя наиболее частыми болевыми симптомами являются дисменорея (боль во время менструального кровотечения) и глубокая диспареуния (боль во время полового акта). Другие симптомы включают дисхезию (боль при дефекации), дизурию (боль при мочеиспускании) и межменструальную тазовую боль.
Эндометриоз (особенно локализация заболевания в яичниках) также связан с бесплодием и иногда может обнаруживаться во время диагностического обследования бесплодной пары, желающей зачать ребенка.
- Дисменорея
- Диспареуния
- Хронические тазовые боли
- Дисхезия
- Дизурия
- Бесплодие
Как диагностируется?
Поскольку гистологический диагноз эндометриоза можно поставить только с помощью хирургического вмешательства (диагностической лапароскопии), оно остается золотым стандартом диагностики в соответствии с большинством международных руководств.
Более того, некоторые эксперты считают, что эндометриоз можно предположить и необходимо диагностировать даже при отсутствии гистологического подтверждения по совокупности симптомов, признаков и результатов ультразвукового исследования.
На самом деле, эндометриомы яичников и глубокие инвазивные узлы можно достоверно определить с помощью неинвазивных средств диагностики. Гинекологическое бимануальное обследование и трансвагинальная ультрасонография являются высокоточными в диагностике эндометриомы яичников, глубоких узлов и поражений мочевого пузыря. В отдельных случаях могут помочь ректосигмоидоскопия, ирригоскопия, МРТ и визуализация мочеполовой системы. Роль оценки уровня СА 125 в сыворотке крови в первичной диагностике до сих пор не определена.
В заключение следует отметить, что сочетание симптомов, признаков и результатов ультрасонографии в целом является достоверным способом нехирургической диагностики эндометриоза.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
При тазовой боли, вызванной эндометриозом, можно применять медикаментозные или хирургические подходы. На выбор между двумя альтернативами влияет несколько факторов, которые требуют экспертной оценки специализированной гинекологической команды. Наиболее часто для лечения боли при эндометриозе используют пероральные контрацептивы и прогестины. При более тяжелой форме эндометриоза можно назначать агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
Медикаментозная терапия при эндометриозе является симптоматической и не разрушает уже сформировавшиеся очаги. Ее следует рассматривать как долгосрочное лечение; рецидивы симптомов при прекращении приема препарата ожидаемы и не говорят о недостаточной эффективности терапии.
В клинической практике симптомы, устойчивые к медикаментозному лечению, обычно требуют хирургического вмешательства методом лапароскопии (чаще) или лапаротомии.
Также обусловленное эндометриозом бесплодие теоретически можно лечить хирургическим путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя эрадикация поражений считается процедурой, повышающей фертильность, вспомогательные репродуктивные технологии являются действительной альтернативой.
Учитывая отсутствие достоверных данных, решение о выборе между операцией и ЭКО необходимо обсуждать и доводить до сведения пациентки. Женщины должны получать полную информацию, отражающую потенциальные преимущества и риски обоих подходов.