子宫内膜异位症
定义
子宫内膜异位症定义为子宫腔外存在子宫内膜组织，主要存在但不限于盆腔。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病，影响约5%处于生育期的女性，发病高峰期在25岁至35岁之间。子宫内膜位于子宫腔外的会导致疼痛和不孕，这是子宫内膜异位症的主要疾病负担。
子宫内膜异位症可位于卵巢（卵巢子宫内膜异位囊肿，也称为子宫内膜瘤，OMA）、盆腔表面（浅表性子宫内膜异位症，SPE）或盆腔器官深层，如直肠（后深部子宫内膜异位症，后DIE）或膀胱（前深部子宫内膜异位症，前DIE）。
症状描述
两种最常见的疼痛症状是痛经（月经出血时的疼痛）和深部性交困难（性交时疼痛）。其他症状包括排便困难（排便时疼痛）、排尿困难（小便时疼痛）和经期间骨盆疼痛。
子宫内膜异位症（尤其是病灶位于卵巢）也与不孕症有关，有时会在期望怀孕的不孕夫妇的诊断检查中发现。
- 痛经
- 性交痛
- 慢性盆腔痛
- 排便困难
- 排尿困难
- 不孕症
如何诊断？
由于子宫内膜异位症只能通过手术（诊断性腹腔镜检查）进行组织学诊断，因此该诊断方法仍然是大多数国际指南的诊断金标准。
此外，一些专家认为，即使在没有组织学确认的情况下，结合症状、体征和超声检查结果，也可以怀疑子宫内膜异位症并且应该进行诊断。
事实上，使用无创诊断工具可以可靠地识别卵巢子宫内膜异位症和深部浸润性结节。妇科双合诊检查和经阴道超声检查在诊断卵巢子宫内膜异位症、深部结节和膀胱病变方面具有很高的准确性。直肠乙状结肠镜检查、钡灌肠、MRI和泌尿器官成像在特定情况下可能会有所帮助。血清CA 125水平评估在初步诊断中的作用仍未确定。
总之，结合症状、体征和超声检查结果在子宫内膜异位症的非手术诊断中通常是可靠的诊断方式。
建议进行的检查
如何治疗？
在治疗子宫内膜异位症相关的盆腔疼痛时，可以采用药物或手术方法。两种治疗方法之间的选择受多个因素的影响，这些因素需要专业的妇科团队进行专家评估。 用于治疗子宫内膜异位症疼痛的最常见药物包括口服避孕药和孕激素。在更严重的子宫内膜异位症中，可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。
子宫内膜异位症的药物治疗是对症治疗，不会破坏已经形成的病变。已形成的病变的治疗应视为长期治疗；预计停药时症状会复发，并不意味着治疗无效。
在临床实践中，药物治疗难以治愈的症状通常需要通过腹腔镜检查（更常见）或剖腹手术进行手术治疗。
与子宫内膜异位症相关的不孕症理论上也可以通过手术或医学辅助生殖技术进行治疗。尽管根除病灶被认为是一种提高生育能力的方法，但也可将辅助生殖技术作为有效的替代。
鉴于缺乏可靠的数据，必须与患者讨论并分享决定进行手术还是IVF。应为女性患者提供全面的信息，说明这两种方法的潜在获益和风险。