Трикуспидальная недостаточность (ТН)
Что это?
Трикуспидальная недостаточность (или трикуспидальная регургитация) представляет собой патологическое состояние, при котором трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком сердца, не закрывается полностью, позволяя крови течь обратно из желудочка в правое предсердие во время фазы сокращения сердца (систолы).
Это приводит к повышению давления в венозной системе с последующим появлением одышки, отека конечностей (опухание нижних конечностей) и, в запущенных случаях, асцита и плеврального выпота.
Причины и факторы риска
Первичная трикуспидальная недостаточность встречается довольно редко. Является следствием внутренних проблем клапана, вызванных врожденными заболеваниями, инфекционным эндокардитом, ревматической лихорадкой, травмами грудной клетки, лучевой терапией грудной клетки, поражением клапана в результате инвазивных диагностических и терапевтических процедур. А вот в большинстве случаев, встречающихся во взрослом возрасте, речь идет о вторичной или функциональной трикуспидальной недостаточности, т.е. она является следствием других заболеваний клапанов или сердечной мышцы из-за сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, легочной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, отражаясь на легочном кровообращении и на правом желудочке (заболевания митрального и аортального клапанов). Трикуспидальная недостаточность может быть причиной сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.
Каковы симптомы заболевания?
Недостаточность трехстворчатого клапана на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. Симптомы тяжелой трикуспидальной недостаточности включают утомляемость, одышку, вздутие живота, увеличение печени, трудности с пищеварением, появление отека нижних конечностей и острую сердечную недостаточность.
- утомляемость
- одышка
- вздутие живота
- увеличение печени
- трудности с пищеварением
- отек нижних конечностей
Как диагностируется?
Трикуспидальная недостаточность диагностируется с помощью эхокардиографии с цветным допплеровским картированием.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение трикуспидальной недостаточности зависит от выраженности регургитации, наличия симптомов, ухудшения общей клинической картины и причины заболевания.
Если недостаточность изолирована и является легкой или умеренной, то заболевание может прогрессировать медленно и не вызывать проблем. Обычно диагностируется случайно при ультразвуковом исследовании, проводимом из-за других заболеваний. На этой стадии рекомендуется ведение здорового образа жизни и регулярное клиническое наблюдение.
Пациенты с тяжелой трикуспидальной недостаточностью (или тяжелой трикуспидальной регургитацией) должны быть прооперированы, как только появляются симптомы, несмотря на медицинское лечение, или когда наблюдается умеренное и прогрессирующее увеличение или дисфункция правого желудочка.
Хирургическое вмешательство может быть:
с целью восстановления, когда нативный клапан сохраняют и когда различные методы восстановления могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом для того, чтобы реконструировать клапан и сделать его способным сдерживать кровь:
Аннулопластика, при которой кольцевидная структура трехстворчатого клапана укрепляется протезным кольцом, которое сжимает и блокирует будущее растяжение кольцевидной структуры;
Уменьшение окружного размера самой кольцевидной структуры. Этот метод показан, если трикуспидальная недостаточность является вторичной по отношению к растяжению кольцевидной структуры.
Восстановление или реконструкция створок клапана с сохранением нативного клапана.
с целью замены трехстворчатого клапана на биологический протез, когда восстановление невозможно или не гарантирует оптимальный и длительный результат. Биологические протезы не требуют антикоагулянтной терапии, а при использовании в правой половине сердца, в отличие от левой, они служат более 10 лет.
Когда есть возможность, предпочтительнее восстановить клапан, нежели заменить его, поскольку восстановление связано с лучшим сохранением сердечной функции, большей выживаемостью и меньшим риском эндокардита.
Малоинвазивная хирургия также играет важную роль при трикуспидальной недостаточности и выполняется как при лечении изолированной недостаточности, так и в сочетании с хирургией митрального клапана. Малоинвазивный метод показал лучшие клинические результаты, особенно в плане снижения послеоперационного кровотечения, сокращения времени пребывания в отделении интенсивной терапии и общего пребывания в больнице, и, соответственно, более быстрого восстановления после операции.
Нехирургический чрескожный метод:
В случаях дегенерации ранее имплантированного биологического протеза, если пациент находится в преклонном возрасте, имеет другие патологии и/или противопоказания к классической хирургии и слишком высокий операционный риск, имплантация протеза может быть проведена чрескожно с помощью катетера, который проводится из бедренной вены к сердцу, помещая новый протез внутрь существующего (метод «клапан в клапан»). Принимая во внимание, что традиционные кардиохирургические операции по восстановлению или замене трехстворчатого клапана зачастую сопряжены с хирургическим риском (из-за частого одновременного наличия печеночной и/или почечной недостаточности), в настоящее время изучаются и разрабатываются новые транскатетерные процедуры для лечения заболеваний трехстворчатого клапана.
Так или иначе, все возможные варианты и аспекты, касающиеся каждого конкретного пациента, подробно обсуждаются и обговариваются с кардиохирургом перед операцией.
Где мы это лечим?
Наш отделения
-
Отделение Кардиохирургии Ospedale San Raffaele (Сан-Раффаеле)
-
Отделение Интервенционной кардиологии Ospedale San Raffaele (Сан-Раффаеле)
-
Отделение Кардиохирургии Policlinico San Donato (Сан-Донато)
-
Отделение Минимально инвазивной кардиохирургии Ospedale Galeazzi - Sant’Ambrogio (Галеацци-Сант’Амброджио)
-
Отделение Детской кардиохирургии Policlinico San Donato (Сан-Донато)
-
Отделение Кардиохирургии Ospedale Galeazzi - Sant’Ambrogio (Галеацци-Сант’Амброджио)
-
Отделение интервенционной кардиологии Ospedale Galeazzi - Sant’Ambrogio (Галеацци-Сант’Амброджио)