三尖瓣关闭不全（TI）
定义
三尖瓣关闭不全（或三尖瓣回流）是一种病理状况，即位于心脏右心房和右心室之间的三尖瓣没有完全关闭，使得心室流出的血液在心脏收缩阶段（收缩期）回流到心脏的右心房。
这会导致静脉区压力增加，从而导致呼吸困难、下肢水肿（下肢肿胀），在晚期病例中还会出现腹水和胸腔积液。
原因和风险因素
原发性三尖瓣关闭不全非常罕见。本病是由先天性疾病、感染性心内膜炎、风湿热、胸部创伤、胸部放疗以及侵入性诊断和治疗过程中的瓣膜损伤引起的内在瓣膜问题所导致。在成年期发现的大多数病例是继发性或功能性三尖瓣关闭不全，即由心脏衰竭、心肌梗死、肺性高血压、左心室肥大引起的其他瓣膜或心肌病变所致，并对肺循环和右心室产生影响（二尖瓣和主动脉瓣病变）。三尖瓣关闭不全可能导致心脏衰竭和心房颤动。
症状描述
在其早期阶段，三尖瓣关闭不全通常无症状。严重三尖瓣关闭不全的症状包括疲乏、呼吸困难、腹胀、肝肿大、消化困难、出现下肢水肿和急性心力衰竭。
- 疲乏
- 呼吸困难
- 腹胀
- 肝肿大
- 消化困难
- 下肢水肿
如何诊断？
三尖瓣关闭不全通过彩色多普勒超声心动图确诊。
建议进行的检查
如何治疗？
三尖瓣关闭不全的治疗取决于反流的严重程度、是否存在症状、一般临床表现的恶化以及疾病的原因。
如果出现孤立性衰竭且程度为轻度至中度时，疾病可能会缓慢发展并且不会引起问题。本病通常是在针对其他病症进行的超声检查期间偶然诊断出来的。在这个阶段，建议坚持健康的生活方式和定期的临床随访。
重度三尖瓣关闭不全（或重度三尖瓣回流）患者应出现症状后（无论是否接受药物治疗）或右心室中度和进行性扩大或功能障碍时立即进行手术。
可以进行以下手术：
修复术，保留原生瓣膜，不同的修复技术可以单独或组合使用以重建瓣膜并使其受控；
瓣环成形术，即将三尖瓣的瓣环用人工环加固，该人工环使瓣环变窄并阻止其未来扩张；
减小环本身的圆周尺寸。如果三尖瓣关闭不全继发于瓣环扩张，则适用该技术。
瓣膜修复或重建，保留原生瓣膜。
在无法修复或不能保证最佳和持久结果的情况下，用生物假体更换三尖瓣。生物假体不需要抗凝治疗，用于右心而非左心时，其寿命超过10年。
只要有可能，最好修复瓣膜而不是更换瓣膜，因为修复可以更好地维持心脏功能、生存率更高且心内膜炎风险更低。
微创手术在三尖瓣关闭不全中也发挥着重要作用，既可用于治疗孤立性关闭不全，也可与二尖瓣手术合并进行。 微创方法已显示出更好的临床结局，特别是在减少术后出血、减少ICU和总体住院时间方面，因此一般手术后恢复时间更快。
非手术经皮入路：
在先前植入的生物假体退化的情况下，如果患者年龄较大，有其他病理和/或传统手术的禁忌症，并且手术风险太高，则可以通过导管经皮植入假体，将导管从股静脉向上延伸到心脏，在现有的假体中放置一个新的假体（瓣膜-瓣膜）。考虑到传统心脏手术修复或更换三尖瓣的手术风险通常不可忽略（由于肝和/或肾功能衰竭的频繁同时发生），正在研究和开发用于治疗三尖瓣病变的新经导管手术。
然而，与每位患者相关的所有可能选项和方面都在手术前与心脏外科医生进行讨论和深入探究。