Рассеянный склероз: какие симптомы и методы лечения доступны?
Дата публикации: 01-08-2023
Обновлено: 01-08-2023
Тема: Неврология
Время чтения: 1 мин
Автор статьи
Clelia AndolinaМедицинский редактор
Massimo Filippi (Массимо Филиппи)Редактор и переводчик
Viktoryia LuhakovaРассеянный склероз (РС) - это воспалительное, демиелинизирующее и нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, состоящей из головного и спинного мозга, которое проявляется симптомами различного характера, как в раннем возрасте, так и позже в течение жизни. Это хроническое заболевание, от которого нет лекарства, но для которого разработаны эффективные методы лечения, снижающие частоту и тяжесть приступов, замедляющие прогрессирование заболевания.
Что это такое, когда оно возникает, с какими симптомами и какие методы лечения доступны сегодня? Об этом мы спросили профессора Massimo Filippi, директора отделения неврологии, службы нейрофизиологии и отделения нейрореабилитации в Ospedale San Raffaele.
Что такое рассеянный склероз?
РС вызывается аномальным функционированием иммунной системы, которая, вместо того чтобы активизироваться против внешних агентов, атакует миелин - вещество, покрывающее и защищающее нервные волокна и помогающее обеспечить эффективную передачу нервных стимулов по всему телу.
В результате атаки иммунной системы возникает повреждение тканей, которое может сопровождаться появлением различных симптомов, в зависимости от места, где произошел эпизод. Воспалительный компонент может быть "реабсорбирован", развиваются процессы ремиелинизации и компенсации, но на этом месте остаются рубцы, так называемые бляшки.
В каком возрасте он проявляется?
Как правило, заболевание впервые проявляется в молодости, в возрасте от 20 до 40 лет, но нередко оно может иметь и позднее начало, после 50 лет. Кроме того, примерно в 5% случаев болезнь может проявиться в детстве. Заболевание встречается почти в три раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Симптомы
Симптомы зависят от места развития поражения, поэтому они чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми из них являются:
- нарушения зрения;
- изменения силы и/или чувствительности;
- усталость.
В связи с этим у пациента могут наблюдаться такие проявления, как:
- расщепление зрения;
- внезапное ухудшение зрения;
- измененные движения глаз;
- покалывание;
- онемение конечностей;
- отсутствие чувствительности;
- трудности с восприятием тепла и холода;
- потеря мышечной силы;
- усталость;
- утомляемость;
- нарушение равновесия.
Также часто встречаются проблемы с мочеполовой системой, такие как трудности с удержанием мочи и/или кала и сексуальные расстройства.
Как ставится диагноз?
Диагноз РС ставится неврологом после тщательной оценки, которую нельзя рассматривать отдельно от тщательного анамнестического сбора, т.е. углубленного опроса пациента с целью ознакомления с его симптомами и клинической историей. Затем проводится полное неврологическое обследование.
С точки зрения инструментальных обследований центральное место занимает магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, которая позволяет выявить даже субклинические поражения. В дополнение к этому могут потребоваться и другие обследования, такие как:
- вызванные потенциалы, которые измеряют скорость проведения нервных стимулов по нервным волокнам;
- исследование спинномозговой жидкости, которое позволяет выявить возможные маркеры иммунопатологии в центральной нервной системе.
Возможные причины
РС является многофакторным заболеванием, т.е. обусловленным взаимодействием генетических и средовых факторов. На сегодняшний день выявлено более 300 генов, которые связаны с повышенной предрасположенностью к развитию заболевания. Что касается факторов окружающей среды, то известно лишь несколько причин, способных запустить аутоиммунный механизм, лежащий в основе заболевания, таких как:
- вирусные инфекции;
- избыточный вес и ожирение, особенно в подростковом возрасте;
- дефицит витамина D;
- курение сигарет;
- проживание на большом расстоянии от экватора.
Существующие формы заболевания
В зависимости от особенностей течения и клинической картины можно выделить различные формы РС. Наиболее распространенной формой является рецидивирующе-ремитирующая форма, при которой чередуются фазы острого воспаления и демиелинизации, так называемые рецидивы, при которых происходит появление новых нарушений или ухудшение имеющихся симптомов, и фазы ремиссии и восстановления, при которых некоторые проявления могут полностью исчезнуть. С годами эта форма может перерасти во вторично-прогрессирующий РС, характеризующийся прогрессирующим со временем нарастанием инвалидности.
Существуют также другие формы, которые имеют прогрессирующее течение с самого начала и определяются как первично-прогрессирующие. Существуют прогностические факторы, которые помогают сориентироваться в прогнозе, но лучший подход - это тщательное наблюдение, анализирующее специфические аспекты заболевания в каждом конкретном случае.
Доступные методы лечения
РС - это хроническое, тяжелое и прогрессирующее заболевание, от которого не существует лекарства. Однако сегодня у нас есть эффективные методы лечения, которые могут уменьшить частоту и тяжесть приступов, замедляя прогрессирование болезни.
За последние 20 лет мы стали свидетелями радикального изменения сценария лечения РС, и в настоящее время у нас есть несколько препаратов для контроля прогрессирования заболевания, а в будущем их станет еще больше, поскольку исследования в этой области ведутся очень активно.
Имеющиеся молекулы в основном принадлежат к двум классам: иммунодепрессанты и иммуномодуляторы, которые, используя различные механизмы действия, держат под контролем иммунную систему и тем самым препятствуют повреждению центральной нервной системы, вызванному заболеванием.
Выбор лечения предполагает подход, обеспечивающий максимально персонализированное лечение с учетом особенностей заболевания конкретного пациента, а также его потребностей и привычек образа жизни. На сегодняшний день мы располагаем достаточным количеством данных, свидетельствующих о том, что крайне важно начать эффективное лечение на ранней стадии, чтобы снизить активность заболевания и в значительной степени предотвратить нарастание инвалидности.