Криоконсервация ооцитов: когда это делается и как это работает
Дата публикации: 13-09-2023
Обновлено: 15-09-2023
Тема: Гинекология
Время чтения: 1 мин
Автор статьи
Clelia AndolinaМедицинский редактор
Enrico Papaleo (Энрико Папалео)Редактор и переводчик
Viktoryia LuhakovaEgg Freezing (замораживание яйцеклеток) - это метод вспомогательного оплодотворения, при котором ооциты криоконсервируются в лаборатории путем замораживания, чтобы сохранить фертильность женщины и позволить ей отложить беременность по медицинским или личным причинам.
Что это за процедура и как она работает? Об этом мы спросили д-ра Enrico Papaleo, руководителя Центра репродуктивной медицины при отделении гинекологии и акушерства в Ospedale San Raffaele.
Зачем проводят криоконсервацию ооцитов?
Процедура замораживания яйцеклеток показана в тех случаях, когда женщина хочет сохранить возможность деторождения, отложив его до момента заморозки ооцитов, по разным причинам, например:
- в случае необходимости прохождения лечения, которое может вызвать проблемы с фертильностью или бесплодием (химиотерапия, радиотерапия и т.д.)
- при клинических состояниях, негативно влияющих на фертильность (например, риск преждевременной менопаузы, эндометриоз, генетические или хромосомные заболевания);
- при желании отложить беременность по личным причинам, сохранив качество ооцита на момент замораживания (так называемое социальное замораживание). Как известно, с возрастом наблюдается снижение числа спонтанных зачатий.
Как это работает?
Процесс криоконсервации ооцитов подразделяется на несколько этапов. Рассмотрим их ниже.
Первый шаг: предварительный визит
Прежде всего, необходимо посетить специалиста по сохранению фертильности. В Центре репродуктивной медицины при отделении гинекологии и акушерства больницы Сан-Раффаэле существуют 2 амбулаторные клиники для ведения и оценки состояния пациентов:
- амбулаторная клиника онкофертильности: в ней работает мультидисциплинарная команда, состоящая из онкологов, гинекологов, психологов, биологов и акушеров, в которую обращаются женщины с недавно диагностированной онкологической патологией, которым предстоит пройти лечение, способное снизить фертильность;
- амбулаторная клиника сохранения фертильности: предназначена для всех пациенток с доброкачественной гинекологической и негинекологической патологией, которая может снизить их репродуктивный потенциал, а также для пациенток, решивших пройти курс лечения, чтобы защитить свою будущую фертильность.
Второй шаг: предоперационное обследование
Для проведения предоперационного обследования примерно за пару недель до начала лечения в клинике назначается прием, целью которого является:
- анестезиологическое обследование;
- проведение анализов крови и электрокардиограммы;
- консультация с акушеркой по вопросам проведения обследований и получения информированного согласия;
- выяснение оставшихся нерешенными вопросов;
- выбор даты начала лечения.
Третий шаг: лечение
Лечение включает четыре этапа:
- цикл гормональной стимуляции и ультразвуковой мониторинг;
- извлечение ооцитов;
- витрификация ооцитов в лаборатории;
- размораживание ооцитов.
Рассмотрим их подробнее.
Цикл гормональной стимуляции и ультразвуковой мониторинг
Управляемая индукция овуляции заключается в введении препаратов, действующих на уровне яичников и стимулирующих выработку фолликулов.
При экстракорпоральном оплодотворении в качестве препаратов используются гонадотропины, которые вводятся подкожно (в виде инъекций) ежедневно в течение примерно 2 недель. Доза используемых гонадотропинов устанавливается на основе индивидуальных программ с учетом клинических особенностей пациентки, направленных на стимуляцию выработки большего количества фолликулов.
Развитие фолликулов контролируется с помощью повторных ультразвуковых исследований и, возможно, анализа крови на уровень гормонов до тех пор, пока самые крупные фолликулы не достигнут среднего диаметра около 17-18 мм. В этом случае назначается индукция овуляции, и через 34-36 часов пациентка будет готова к извлечению ооцитов.
Извлечение ооцитов
Извлечение ооцитов (забор ооцитов) - это второй этап процедуры медикаментозного сопровождения деторождения, который проводится трансвагинально с помощью ультразвука под глубокой седацией.
В целом процедура длится около 10-15 минут и требует госпитализации в условиях дневного стационара. Забор образцов осуществляется с помощью специальной иглы, установленной на трансвагинальном ультразвуковом датчике, с помощью которой добираются до яичников и аспирируют содержимое фолликулов с целью забора содержащихся в них ооцитов.
Аспирированная фолликулярная жидкость немедленно доставляется в лабораторию и исследуется биологом на наличие ооцитов.
Витрификация ооцитов в лаборатории
Извлеченные ооциты выдерживаются в инкубаторе около 2 часов. Затем их подготавливают к криоконсервации.
На этом этапе определяются ооциты, находящиеся на соответствующей стадии созревания, которые криоконсервируются (замораживаются) с помощью метода витрификации и помещаются в жидкий азот, где они могут храниться в течение нескольких лет.
Ооциты, собранные в Центре Сан-Раффаэле, хранятся в криохранилище, расположенном в самом Центре.
Размораживание ооцитов
Если пациентка желает забеременеть, она может использовать собственные криоконсервированные ооциты в соответствии с действующим законодательством (Закон 40/2004). В этом случае ооциты размораживаются и затем подвергаются экстракорпоральному оплодотворению спермой партнера с помощью метода медико-ассистированной репродукции (PMA) - микроинъекции сперматозоида (ICSI).
Вероятность успеха и неудачи при криоконсервации ооцитов
Очень важно знать, что вероятность получения хороших ооцитов, а значит, и хорошей ооцитарной квоты, пригодной для криоконсервации, в основном зависит от возраста женщины и ее овариального резерва - фундаментальных факторов, определяющих качество ооцитов и ответ на многократную терапию индукции овуляции.
Действительно, литературные данные свидетельствуют о том, что после 35 лет происходит резкое снижение качества женских гамет, и указывают на то, что для обеспечения хорошего репродуктивного прогноза достаточно криоконсервировать не менее 8-15 зрелых ооцитов.
В такой ситуации вероятность наступления беременности у женщин моложе 35 лет оценивается примерно в 40-50%, а затем резко снижается у женщин старшего возраста даже при том же количестве извлеченных ооцитов.
Однако следует отметить, что, помимо указанных, успеху зачатия способствуют и другие факторы, в том числе:
- характеристики спермы партнера;
- состояние маточных труб женщины.
Какие существуют риски?
Основные риски при криоконсервации ооцитов, как правило, минимальны и связаны с:
- стимуляцией яичников при назначении гормональной терапии;
- анестезией;
- хирургическим удалением яйцеклеток.
Каждая пара перед началом процедуры и с учетом истории болезни получает адекватную информацию об этих возможных рисках от специалиста Центра.