Криоконсервация ооцитов: когда это делается и как это работает

Процедура замораживания яйцеклеток показана в тех случаях, когда женщина хочет сохранить возможность деторождения, отложив его до момента заморозки ооцитов, по разным причинам, например:

• в случае необходимости прохождения лечения, которое может вызвать проблемы с фертильностью или бесплодием (химиотерапия, радиотерапия и т.д.)
• при клинических состояниях, негативно влияющих на фертильность (например, риск преждевременной менопаузы, эндометриоз, генетические или хромосомные заболевания);
• при желании отложить беременность по личным причинам, сохранив качество ооцита на момент замораживания (так называемое социальное замораживание). Как известно, с возрастом наблюдается снижение числа спонтанных зачатий.

Процесс криоконсервации ооцитов подразделяется на несколько этапов. Рассмотрим их ниже.

Первый шаг: предварительный визит

Прежде всего, необходимо посетить специалиста по сохранению фертильности. В Центре репродуктивной медицины при отделении гинекологии и акушерства больницы Сан-Раффаэле существуют 2 амбулаторные клиники для ведения и оценки состояния пациентов:

• амбулаторная клиника онкофертильности: в ней работает мультидисциплинарная команда, состоящая из онкологов, гинекологов, психологов, биологов и акушеров, в которую обращаются женщины с недавно диагностированной онкологической патологией, которым предстоит пройти лечение, способное снизить фертильность;
• амбулаторная клиника сохранения фертильности: предназначена для всех пациенток с доброкачественной гинекологической и негинекологической патологией, которая может снизить их репродуктивный потенциал, а также для пациенток, решивших пройти курс лечения, чтобы защитить свою будущую фертильность.

Второй шаг: предоперационное обследование

Для проведения предоперационного обследования примерно за пару недель до начала лечения в клинике назначается прием, целью которого является: 

• анестезиологическое обследование;
• проведение анализов крови и электрокардиограммы;
• консультация с акушеркой по вопросам проведения обследований и получения информированного согласия;
• выяснение оставшихся нерешенными вопросов;
• выбор даты начала лечения.

Третий шаг: лечение

Лечение включает четыре этапа:

1. цикл гормональной стимуляции и ультразвуковой мониторинг;
2. извлечение ооцитов;
3. витрификация ооцитов в лаборатории;
4. размораживание ооцитов.

Рассмотрим их подробнее.

Цикл гормональной стимуляции и ультразвуковой мониторинг

Управляемая индукция овуляции заключается в введении препаратов, действующих на уровне яичников и стимулирующих выработку фолликулов.

При экстракорпоральном оплодотворении в качестве препаратов используются гонадотропины, которые вводятся подкожно (в виде инъекций) ежедневно в течение примерно 2 недель. Доза используемых гонадотропинов устанавливается на основе индивидуальных программ с учетом клинических особенностей пациентки, направленных на стимуляцию выработки большего количества фолликулов. 

Развитие фолликулов контролируется с помощью повторных ультразвуковых исследований и, возможно, анализа крови на уровень гормонов до тех пор, пока самые крупные фолликулы не достигнут среднего диаметра около 17-18 мм. В этом случае назначается индукция овуляции, и через 34-36 часов пациентка будет готова к извлечению ооцитов.

Извлечение ооцитов

Извлечение ооцитов (забор ооцитов) - это второй этап процедуры медикаментозного сопровождения деторождения, который проводится трансвагинально с помощью ультразвука под глубокой седацией.

В целом процедура длится около 10-15 минут и требует госпитализации в условиях дневного стационара. Забор образцов осуществляется с помощью специальной иглы, установленной на трансвагинальном ультразвуковом датчике, с помощью которой добираются до яичников и аспирируют содержимое фолликулов с целью забора содержащихся в них ооцитов.

Аспирированная фолликулярная жидкость немедленно доставляется в лабораторию и исследуется биологом на наличие ооцитов.

Витрификация ооцитов в лаборатории

Извлеченные ооциты выдерживаются в инкубаторе около 2 часов. Затем их подготавливают к криоконсервации.

На этом этапе определяются ооциты, находящиеся на соответствующей стадии созревания, которые криоконсервируются (замораживаются) с помощью метода витрификации и помещаются в жидкий азот, где они могут храниться в течение нескольких лет.

Ооциты, собранные в Центре Сан-Раффаэле, хранятся в криохранилище, расположенном в самом Центре.

Размораживание ооцитов

Если пациентка желает забеременеть, она может использовать собственные криоконсервированные ооциты в соответствии с действующим законодательством (Закон 40/2004). В этом случае ооциты размораживаются и затем подвергаются экстракорпоральному оплодотворению спермой партнера с помощью метода медико-ассистированной репродукции (PMA) - микроинъекции сперматозоида (ICSI).

Очень важно знать, что вероятность получения хороших ооцитов, а значит, и хорошей ооцитарной квоты, пригодной для криоконсервации, в основном зависит от возраста женщины и ее овариального резерва - фундаментальных факторов, определяющих качество ооцитов и ответ на многократную терапию индукции овуляции.

Действительно, литературные данные свидетельствуют о том, что после 35 лет происходит резкое снижение качества женских гамет, и указывают на то, что для обеспечения хорошего репродуктивного прогноза достаточно криоконсервировать не менее 8-15 зрелых ооцитов.

В такой ситуации вероятность наступления беременности у женщин моложе 35 лет оценивается примерно в 40-50%, а затем резко снижается у женщин старшего возраста даже при том же количестве извлеченных ооцитов.

Однако следует отметить, что, помимо указанных, успеху зачатия способствуют и другие факторы, в том числе: 

• характеристики спермы партнера;
• состояние маточных труб женщины.

Основные риски при криоконсервации ооцитов, как правило, минимальны и связаны с:

• стимуляцией яичников при назначении гормональной терапии;
• анестезией;
• хирургическим удалением яйцеклеток. 

Каждая пара перед началом процедуры и с учетом истории болезни получает адекватную информацию об этих возможных рисках от специалиста Центра.