Аневризмэктомия торакоабдоминальной аорты
Что это?
This intervention is indicated in aneurysms and dissections involving the thoracic and abdominal aorta, with variable extension.
Когда показана эта процедура?
Эта операция показана при аневризмах и расслоениях грудной и брюшной аорты с переменным расширением. Основной целью процедуры является устранение риска разрыва аневризмы и/или рисков, связанных с торакоабдоминальным расслоением аорты (церебральная, висцеральная, медуллярная мальперфузия нижних конечностей). Эта процедура также может быть использована в случаях хирургической конверсии после предыдущих эндоваскулярных процедур, когда последние осложнены эндоликом (реперфузией мешка аневризмы) или инфицириованием эндопротеза.
Как она выполняется?
Операция заключается в замене больной части аорты протезом из биосовместимого материала. При хирургической технике используется анестезия для защиты органов, васкуляризированных аортой (шунтирование левого сердца, измерение сенсорных и моторных потенциалов, перфузия висцеральных артерий, дренаж ЦСЖ). Операция включает следующие этапы:
Step 1
разрез грудной стенки (между ребрами) и брюшной стенки (по средней линии);
Step 2
освобождение аневризматической/рассеченной аорты от спаек с окружающими тканями. Эта фаза может быть очень деликатной из-за тонких взаимоотношений между аортой и тканями грудной и брюшной полости (легкие, нервы, кишечник, поджелудочная железа и т.д.);
Step 3
закрытие (пережатие) аорты проксимальнее и дистальнее пораженного участка и начало шунтирования левого сердца и применения других стратегий мониторинга, перфузии и дренажа;
Step 4
замена пораженной аорты специализированными протезами;
Step 5
завершение шва между протезом и аортой и реконструкция всех сосудов, отходящих от последней (висцеральные артерии и, если показано, межреберные артерии).
Восстановление
После выписки остается период выздоровления при реабилитации 2-4 недели, прежде чем полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период нормально чувствовать слабость, испытывать отсутствие аппетита. В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность, сначала с помощью физиотерапии, а затем постепенно пытаться совершать короткие прогулки самостоятельно, с целью каждый день делать больше, чем накануне.
Краткосрочные осложнения
Осложнения после такой серьезной операции все еще часты; они могут быть менее серьезными в долгосрочной перспективе, например, инфекции операционной раны, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, но они также могут быть очень серьезными, приводя к инсультам, ишемии спинного мозга с преходящей/постоянной параплегией, ишемии органов брюшной полости (кишечника, почек), кровотечениям, повторной операции, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Смертность при этом виде вмешательства, несмотря на технический прогресс, все еще составляет около 10%.
Таковы данные об осложнениях, наблюдаемых в нашем Центре аорты (речь идет о примерно 1200 пациентах, пролеченных по этой методике к концу 2020 года).
Долгосрочные осложнения
К долгосрочным осложнениям относятся:
- хроническая почечная недостаточность;
- инфекция хирургической раны, вызывающая дегисценцию, требующая перевязок для заживления;
- внезапная или прогрессирующая окклюзия, которая может вызвать ишемию висцера или нижней конечности;
- псевдоаневризмы;
- инфицирование протеза;
- лапароцеле.