Аневризмэктомия торакоабдоминальной аорты

Что это?

This intervention is indicated in aneurysms and dissections involving the thoracic and abdominal aorta, with variable extension.

Техническая сложность:
очень высокая (считается самой сложной операцией во всей сосудистой хирургии)
Средняя продолжительность операции:
6 часов
Средняя продолжительность госпитализации:
15 дней

Когда показана эта процедура?

Эта операция показана при аневризмах и расслоениях грудной и брюшной аорты с переменным расширением. Основной целью процедуры является устранение риска разрыва аневризмы и/или рисков, связанных с торакоабдоминальным расслоением аорты (церебральная, висцеральная, медуллярная мальперфузия нижних конечностей). Эта процедура также может быть использована в случаях хирургической конверсии после предыдущих эндоваскулярных процедур, когда последние осложнены эндоликом (реперфузией мешка аневризмы) или инфицириованием эндопротеза.

Как она выполняется?

Операция заключается в замене больной части аорты протезом из биосовместимого материала. При хирургической технике используется анестезия для защиты органов, васкуляризированных аортой (шунтирование левого сердца, измерение сенсорных и моторных потенциалов, перфузия висцеральных артерий, дренаж ЦСЖ). Операция включает следующие этапы:

Step 1

разрез грудной стенки (между ребрами) и брюшной стенки (по средней линии);

Step 2

освобождение аневризматической/рассеченной аорты от спаек с окружающими тканями. Эта фаза может быть очень деликатной из-за тонких взаимоотношений между аортой и тканями грудной и брюшной полости (легкие, нервы, кишечник, поджелудочная железа и т.д.);

Step 3

закрытие (пережатие) аорты проксимальнее и дистальнее пораженного участка и начало шунтирования левого сердца и применения других стратегий мониторинга, перфузии и дренажа;

Step 4

замена пораженной аорты специализированными протезами;

Step 5

завершение шва между протезом и аортой и реконструкция всех сосудов, отходящих от последней (висцеральные артерии и, если показано, межреберные артерии).

Восстановление

После выписки остается период выздоровления при реабилитации 2-4 недели, прежде чем полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период нормально чувствовать слабость, испытывать отсутствие аппетита. В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность, сначала с помощью физиотерапии, а затем постепенно пытаться совершать короткие прогулки самостоятельно, с целью каждый день делать больше, чем накануне.

Краткосрочные осложнения

Осложнения после такой серьезной операции все еще часты; они могут быть менее серьезными в долгосрочной перспективе, например, инфекции операционной раны, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, но они также могут быть очень серьезными, приводя к инсультам, ишемии спинного мозга с преходящей/постоянной параплегией, ишемии органов брюшной полости (кишечника, почек), кровотечениям, повторной операции, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Смертность при этом виде вмешательства, несмотря на технический прогресс, все еще составляет около 10%.

Таковы данные об осложнениях, наблюдаемых в нашем Центре аорты (речь идет о примерно 1200 пациентах, пролеченных по этой методике к концу 2020 года).

Долгосрочные осложнения

К долгосрочным осложнениям относятся:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • инфекция хирургической раны, вызывающая дегисценцию, требующая перевязок для заживления;
  • внезапная или прогрессирующая окклюзия, которая может вызвать ишемию висцера или нижней конечности;
  • псевдоаневризмы;
  • инфицирование протеза;
  • лапароцеле.

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.