استئصال تمدد الشريان الأورطي والصدر والبطن
ما هذا؟
This intervention is indicated in aneurysms and dissections involving the thoracic and abdominal aorta, with variable extension.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
More extensive aneurysms (type I-II-III according to Crawford's classification) require a large replacement of the aorta in both the descending thoracic and abdominal tracts. The main purpose of the procedure is to eliminate the risk of aneurysm rupture and/or the risks associated with thoracoabdominal aortic dissections (cerebral, visceral, medullary, lower limb malperfusion). This procedure can also be used in cases of surgical conversion after previous endovascular procedures, when the latter are complicated by endoleak (reperfusion of the aneurysm sac) or endoprosthesis infection.
كيف يتم تنفيذه؟
وتتكون العملية من استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي مصنوع من مادة متوافقة حيوياً. تستخدم التقنية الجراحية التخدير لحماية الأعضاء الوعائية من الشريان الأورطي (تحويل مجرى القلب الأيسر، قياس الإمكانات الحسية والحركية ، تروية الشرايين المنحدرة من الأحشاء ، تصريف السائل النخاعي). تتضمن العملية الخطوات التالية: 1. شق جدار الصدر (بين الأضلاع) والبطن (الوسط)؛ 2. إطلاق الشريان الأورطي المتمدد/تشريح الالتصاقات مع الأنسجة المحيطة. يمكن أن تكون هذه المرحلة حساسة للغاية بسبب الإرتباطات الدقيقة للشريان الأورطي في منطقة الصدر والبطن (الرئتين والأعصاب والأمعاء والبنكرياس وغيرها)؛ 3. إغلاق (تثبيت) الشريان الأورطي القريب والبعيد للمسار المصاب والشروع في جراحة تحويل مجرى القلب الأيسر وغيرها من استراتيجيات المراقبة ولتروية والتصريف;4. 4- استبدال الشريان الأورطي المصاب بأطراف اصطناعية مخصصة; 5- عمل الغرز بين الطرف الاصطناعي والشريان الأورطي إعادة بناء جميع الأوعية الخارجة من الشريان الأورطي (الشرايين الحشوية والشرايين البينية إذا لزم الأمر)
Step 1
incision of the chest wall (between the ribs) and abdominal (median) wall;
Step 2
release of the aneurysmal/dissected aorta from adhesions with surrounding tissues. This phase can be very delicate due to the delicate relationships of the aorta at the thoracic and abdominal level (lungs, nerves, intestines, pancreas, etc.);
Step 3
closure (clamping) of the aorta proximal and distal to the diseased tract and initiation of left heart bypass and other monitoring, perfusion and drainage strategies;
Step 4
replacement of the diseased aorta with dedicated prostheses;
Step 5
completion of the suture between prosthesis and aorta and reconstruction of all vessels arising from the latter (visceral arteries and, if indicated, intercostal arteries).
استعادة
بعد التفريغ، يلزم إجراء نقاهة إضافية لمدة تتراوح من 2 إلى 4 أسابيع من إعادة التأهيل بالضغط قبل استئناف الأنشطة السابقة بالكامل. خلال هذه الفترة، من الطبيعي أن تشعر بالضعف إلى حد ما، وأن لا تكون لديك شهية. خلال هذه الفترة، من المهم العودة تدريجيًا إلى النشاط البدني، أولاً بمساعدة العلاج الطبيعي، ثم محاولة المشي لمسافات قصيرة بمفردك تدريجيًا، بهدف القيام بالمزيد كل يوم عن اليوم السابق.
المضاعفات قصيرة المدى
لا تزال المضاعفات بعد هذه العملية الهامة متكررة؛ قد تكون أقل تأثيرًا على المدى الطويل، مثل التهابات الجرح إثرعملية أو التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، ولكنها قد تكون خطيرة جدًا أيضًا، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية ونقص تروية نخاع العظام (الحبل الشوكي العابر/الدائم) الشلل النصفي، نقص تروية أعضاء البطن (الأمعاء والكلى)، والنزيف، وإعادة التدخل، وفشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. لا يزال معدل الوفيات لهذا النوع من التدخل، على الرغم من التقدم التقني، في حدود 10٪.
هذه هي البيانات الخاصة بالمضاعفات التي لوحظت في مركز الشريان الأورطي لدينا (فيما يتعلق بحوالي 1200 مريض تم علاجهم بهذه التقنية حتى عام 2020).
المضاعفات طويلة الأمد
تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي: الفشل الكلوي المزمن؛ عدوى الجروح بعد العملية الجراحية التي تسبب النزف، والتي تتطلب ضمادات متقدمة لشفاء الخط الثاني؛ الانسداد المفاجئ أو التدريجي الذي قد يؤدي إلى نقص تروية الأطراف الحشوية أو السفلية؛ تمدد الأوعية الدموية الزائف، عدوى الأطراف الاصطناعية، دوالي البطن.