Emfizemul pulmonar: ce este, tratamentul și rolul fumatului

Emfizemul pulmonar este o boală care afectează alveolele pulmonare: țesutul din care sunt compuse se deteriorează cu o reducere a capacității lor de a schimba oxigenul și dioxidul de carbon cu sângele.

„Țesutul alveolar este distrus prin reducerea puternică a suprafeței pentru schimburile de gaze: odată distruse, cele 7 țesuturi alveolare nu mai pot reveni la forma în care erau înainte, sunt deteriorate iremediabil”, explică dr. Cremona.

Din punct de vedere morfologic, tipurile diferite de emfizem sunt:

• emfizem centrolobular (sau centroacinar), cea mai frecventă formă la fumători;
• emfizem panlobular (sau panacinar);
• emfizem paraseptal;
• emfizem atipic.

Cauzele pot fi multe, cu toate acestea, în țările occidentale, fumatul este cauza principală (în 90% din cazuri):

• fumul de țigări, chiar pasiv;
• inhalarea substanțelor toxice;
• poluarea aerului;
• infecții respiratorii recurente;
• prematuritate și greutate scăzută la naștere;
• deficit alfa 1-antitripsină.

Fumul de țigări și inflamația respiratorie

„Inhalarea vaporilor toxici deteriorează celulele și generează o stare inflamatorie. Aceasta implică eliminarea celulelor deteriorate și, în același timp, inhibarea mecanismelor naturale de reparare, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului.

Plămânii își pierd elasticitatea, ruperea alveolelor creează spații mari de aer care reduc suprafața necesară corpului pentru a schimba oxigenul și dioxidul de carbon”, explică specialistul.

Acest proces, asociat cu inhalarea cronică a substanțelor nocive, cum ar fi fumul de țigară, apare adesea împreună cu o stare de inflamație cronică a căilor respiratorii, numită bronșită cronică, care duce la o boală complexă cunoscută sub numele de boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

„Să nu uităm că infecțiile continue ale căilor respiratorii inferioare creează, de asemenea, inflamație și, prin creșterea secreției de mucus, pot contribui la cursul bolii”, explică specialistul.

Emfizemul afectează de obicei fumătorii în jurul vârstei de 50 de ani și apare subtil cu dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, care este adesea atribuit vârstei sau stilului de viață sedentar.

„Din păcate, pacientul merge adesea la medicul de familie numai după un episod de bronșită după care nu mai poate respira la fel de bine ca înainte, dar în acel moment boala este deja destul de avansată. Din acest motiv, este foarte important ca medicii generaliști să fie proactivi în căutarea bolii la pacienții fumători de peste 40 de ani, întrebându-i dacă tușesc adesea sau dacă au observat dificultăți de respirație în timpul activităților fizice,” clarifică dr. Cremona.

Primele semne: tuse constantă și dificultăți de respirație.

Este foarte important pentru un pacient care fumează să vorbească cu medicul în următoarele condiții:

• tuse aproape în fiecare zi timp de cel puțin trei luni pe an timp de doi ani consecutivi;
• dificultăți de respirație de la activități fizice pe care cu un an înainte nu le-a avut.

Medicul de familie va putea să colecteze istoricul medical corect și să facă o examinare fizică, urmate de analizele adecvate efectuate de un pneumolog care prescrie cel mai bun tratament și cea mai bună strategie de prevenire a complicațiilor.

Cea mai importantă analiză pentru diagnosticarea bronhopatiei obstructive cronice este spirometria care va arăta o imagine a obstrucției fluxului expirator. Este un examen simplu, non-invaziv, accesibil, ușor de efectuat și de interpretat.

Pacientul va trebui pur și simplu să sufle puternic într-un instrument care măsoară fluxul de aer pornind de la o inhalare profundă. În mod normal, o persoană sănătoasă ar trebui să poată goli între 70-80% din totalul cantității de aer în prima secundă a manevrei.

La pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii sau cu o pierdere a elasticității pulmonare, așa cum se întâmplă în emfizem, durează mult mai mult. Această obstrucție nu răspunde de obicei decât puțin sau deloc la administrarea unui medicament bronhodilatator.

Alte teste funcționale

Odată ce imaginea a fost identificată, confirmarea emfizemului ar putea fi efectuată prin efectuarea altor teste funcționale, cum ar fi spirometria globală și difuzia alveolară-capilară care evaluează atât hiperinflația pulmonară, cât și pierderea eficienței schimburilor de gaze tipice pentru emfizem. Examinarea CT pulmonară poate arăta, de asemenea, zone de distrugere alveolară în stadiile incipiente.

În cazurile cele mai grave, măsurarea pulsoximetriei va furniza informații despre oxigenarea sângelui. În plus, analiza gazelor din sângele arterial va fi utilă pentru a verifica schimbul adecvat de gaze alveolare, nivelurile de oxigen din sânge și anticiparea funcției pulmonare adecvate.

Nu există tratamente specifice care să vă permită să recuperați funcția respiratorie pierdută, singurul element care poate schimba parcursul natural al emfizemului este renunțarea la fumat.

„Renunțarea la fumat modifică declinul accelerat al funcției pulmonare prin încetinirea cursului progresiv al bolii. Din păcate, eliminarea fumatului nu este ușoară, astăzi avem centre anti-fumat care pot ajuta atât împotriva dependenței de nicotină și pot oferi sprijin psihologic. Această abordare combinată a îmbunătățit semnificativ succesul în renunțarea la fumat la persoanele motivate”, a confirmat pneumologul.

În plus față de renunțarea la fumat, pacientul trebuie încurajat să adopte un stil de viață sănătos, să practice activități fizice în mod regulat și să se vaccineze împotriva gripei și a bolilor pneumococice.

Tratamente medicamentoase

„Alte tratamente pe care le avem la dispoziție sunt bronhodilatatoarele care sunt utilizate pentru a reduce limitarea fluxului expirator prin reducerea hiperinflației pulmonare și ameliorarea dificultății la respirat.

Se folosesc și antiinflamatoare. La unii pacienți, se poate reduce obstrucția bronșică și se poate preveni apariția bronșitei și, astfel, se poate păstra funcția pulmonară. Aceste medicamente sunt capabile să amelioreze simptomele și, astfel, să îmbunătățească calitatea vieții pacienților.

Antibioticele, pe de altă parte, sunt indicate numai cu ocazia exacerbărilor bronșitei cronice sau a pneumoniei pneumococice”, explică dr. Cremona.

Alte tratamente

La pacienții cu forme grave care duc la insuficiență respiratorie, se recomandă utilizarea oxigenului suplimentar timp de cel puțin 18 ore pe zi pentru a ajuta la prevenirea insuficienței cardiace drepte (RHF).

Pe de altă parte, pentru toți pacienții a căror dificultate de respirație interferează cu viața lor de zi cu zi, este indicată reabilitarea respiratorie. Reabilitarea respiratorie constă într-un program multidisciplinar care vizează îmbunătățirea toleranței la exerciții fizice cu fizioterapie care vizează tonifierea membrelor și a mușchilor respiratori, precum și furnizarea de sprijin educațional și privind nutriția pentru a ajuta pacienții să-și gestioneze handicapul cronic.

Cele mai frecvente complicații sunt exacerbările, definite ca episoade de agravare a dificultății de respirație și tuse care sunt uneori suficient de grave pentru a pune în pericol viața pacientului. Aceste episoade pot deteriora și mai mult funcția pulmonară, ducând la un stadiu mai ridicat de gravitate.

Cauzele puseurilor sunt adesea virale, uneori bacteriene, sau pneumoniile infecțioase. Uneori, se pot complica și cu atacuri de cord sau episoade de insuficiență cardiacă.

„Trebuie să depunem un efort mai mare pentru a căuta pacienții cu această boală în stadiu incipient, inițiind imediat prevenirea secundară cu renunțarea la fumat, administrând tratamente medicamentoase adecvate și făcând intervenții menite să modifice stilul de viață al pacienților, pentru a putea contracara evoluția bolii de la debutul său”, concluzionează dr. Cremona.