Artroplastie totală și parțială de genunchi (TKA și PKA)
Ce este?
Procedura chirurgicală de artroplastie sau de înlocuire totală sau parțială a genunchiului constă în înlocuirea totală sau parțială a articulației genunchiului.
Când este indicată această procedură?
Această procedură chirurgicală este indicată în următoarele cazuri: osteoartrita articulației genunchiului (a compartimentului medial, a compartimentului lateral, a compartimentului anterior patelo-femural): osteoartrită primară, osteoartrită posttraumatică, osteoartrită reumatică (nu se face PKA), osteoartrită apărută în urma infecțiilor, osteonecroza condilului femural medial și/sau lateral, indicații speciale în fracturi acute ale treimii distale a femurului și ale treimii proximale a tibiei.
Cum se execută?
Artroplastia sau înlocuirea totală sau parțială a genunchiului se face prin îndepărtarea cartilajului articular și a țesutului osos deteriorate (inclusiv a surplusului de țesut osos nou format, denumit osteofit) și înlocuirea acestora cu o articulație artificială fabricată în general dintr-un aliaj de metal, ceramică sau din plastic „polietilenă” care acoperă treimea distală a femurului, treimea proximală a tibiei și/sau rotula cu un disc intermediar din polietilenă între componenta femurală și cea tibială. Componentele protetice sunt fixate în os fie folosind un adeziv special denumit ciment osos, fie aplicând o stabilitate mecanică denumită „press-fit”. Dacă este necesar, membrana sinovială poate fi îndepărtată total sau parțial, iar capsula articulară eliberată sau consolidată. Această procedură chirurgicală permite și corectarea deformațiilor și a ligamentelor slăbite din jurul articulației genunchiului. Acest lucru se poate obține prin eliberarea, tensionarea sau chiar reconstrucția simultană a ligamentelor care lipsesc. Rezultatul final va fi o nouă articulație „artificială” care permite o amplitudine de mișcare normală sau aproape normală, fără durere, cu o aliniere corectă și un echilibru adecvat al ligamentelor în articulația genunchiului care va garanta o funcționare normală și fără dureri a articulației operate. În acest fel, pacientul se poate întoarce la viața de zi cu zi fără o incapacitate fizică sau funcțională semnificativă.
Recuperare
Spitalizarea poate să dureze între 2 și 5 zile. Nu este necesară folosirea unei orteze de genunchi. Pacientul începe să meargă a doua zi după operație cu ajutorul cârjelor și poate pune presiune pe articulație. Pacientul trebuie să treacă printr-o perioadă de reabilitare pentru a reface mușchiul și mișcarea articulației genunchiului și pentru a „învăța” să meargă folosind articulația nouă. Reabilitarea începe a doua zi după operație și trebuie continuată printr-un program de reabilitare cu internare sau în ambulatoriu. Durata reabilitării poate varia în funcție de gravitatea limitării articulației și a deformației dinainte de intervenția chirurgicală și în funcție de capacitatea fizică a pacientului.
Complicații pe termen scurt
De regulă, complicațiile pe termen scurt nu sunt frecvente și includ: hemoragii cu transfuzie de sânge, infecție locală timpurie, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară, deschiderea suturii chirurgicale, necroza plăgii, leziuni neurovasculare, fracturi osoase și rupturi ale ligamentelor din jurul articulației genunchiului, poziționarea sau alinierea necorespunzătoare a componentelor protetice. Alinierea necorespunzătoare a membrului inferior (deformație varus sau valgus articulației genunchiului). Majoritatea complicațiilor pe termen scurt au o incidență care poate varia în funcție de standardizarea procedurii chirurgicale și de expertiza echipei chirurgicale, a personalului din secția de chirurgie și de internare, nu numai a chirurgului. Acest lucru poate fi obținut doar aplicând principiul lucrului în echipă pe tot parcursul tratamentului care este oferit pacientului. Trebuie să menționăm faptul că artroplastia parțială de genunchi, fiind o procedură cu durată mai mică și mai puțin invazivă, este considerată a fi asociată cu un procent mai mic de complicații decât cel al artroplastiei totale de genunchi.
Complicații pe termen lung
Din nou, complicațiile pe termen lung nu sunt frecvente și includ: infecția locală târzie, slăbirea componentelor protetice (care poate avea drept cauză o infecție, „slăbire aseptică”, aliniere mecanică necorespunzătoare sau poziționare necorespunzătoare a componentelor protetice, respingerea biologică sau lipsa integrării între osul gazdă și componentele protetice propriu-zise), uzura componentelor protetice, ruperea componentelor protetice, dislocarea articulației genunchiului, limitări ale amplitudinii de mișcare a genunchiului, deformația varus sau valgus a genunchiului (care poate apărea pe termen lung din cauza scufundării sau detașării componentelor protetice de osul gazdă). Majoritatea complicațiilor pe termen lung impun o intervenție chirurgicală de corectare care poate fi efectuată într-o singură etapă sau în două etape (trecând printr-o etapă temporară cu distanțier pentru cimentul osos în cazul slăbirii aseptice). În cazuri rare, se folosește o procedură de fuziune completă articulației genunchiului denumită artrodeză.