Рак шейки матки
Что это?
Рак шейки матки - это новообразование, поражающее часть матки, которая выходит во влагалище и называется порцией. Рак шейки матки имеет хорошо известную естественную историю, которая через преднеопластические формы (вызванные папилломавирусной инфекцией) и карциному in situ приводит к инвазивному типу рака. Рак шейки матки - второй по распространенности вид рака у женщин.
Рак шейки матки - один из тех видов рака, для которого сегодня существует профилактический скрининг; два основных скрининговых теста в мире - это Пап-тест (обычно называемый вагинальным мазком) и анализ ДНК ВПЧ. Первое - это цитологическое исследование, направленное на выявление клеточных изменений в дистальной части цервикального канала; оно должно проводиться у женщин, которые не применяли лаваж и/или яйцеводы в течение как минимум 24 часов, у которых нет кровотечения и/или воспалительных процессов в стадии развития и которые не имели половых контактов в течение 24 часов.
Тест на ДНК ВПЧ выявляет наличие вируса ВПЧ - основного участника, ответственного за канцерогенез шейки матки. Вакцинация против вируса папилломы очень важна для предотвращения инфекции и рака. 9-валентная вакцина (Gardasil® 9) защищает от подтипов 16, 18, 6 и 11 (штаммы с высоким онкогенным риском), а также от подтипов 31, 33, 45, 52 и 58.
Причины и факторы риска
Факторами риска развития инвазивной цервикальной неоплазии являются раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, многоплодная беременность, молодой возраст при первой беременности, низкий социально-экономический статус, курение сигарет, генитальные инфекции и плохая сексуальная гигиена. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является необходимым, но недостаточным условием для развития цервикальной неоплазии; ДНК вируса обнаруживается примерно в 99,7% цервикальных карцином. Одновременное наличие сопутствующих причин (иммунодепрессия, другие инфекции, передающиеся половым путем) создает условия для персистирования ВПЧ-инфекции.
Как диагностируется?
Диагноз рака шейки матки чаще всего ставится на основании сомнительного или положительного Пап-теста и/или теста на ДНК ВПЧ, которые являются обследованиями первого уровня. Обследование II уровня, направленное на выявление наличия и выраженности предраковых и раковых поражений, - это кольпоскопия, при которой может быть взята биопсия для постановки гистологического диагноза поражения.
- Аномальные вагинальные кровотечения (вне менструального цикла)
- Необычные выделения из влагалища (по цвету и консистенции)
- Тазовая боль.
- Боль или кровотечение во время полового акта.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение зависит от возраста пациента и стадии (размера опухоли). Хирургическое лечение портиоидных опухолей проводится только на ранних стадиях. Лечение на ранней стадии:
- Конизация, которая позволяет сохранить репродуктивную активность с возможной лимфаденэктомией или удалением сентинельных лимфатических узлов;
- Радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией или удалением дозорного лимфатического узла.
Лечение местнораспространенных стадий:
- Лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией.
В отдельных случаях может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия с последующим окончательным хирургическим лечением. Продвинутые стадии с отдаленными метастазами заслуживают окончательной химиотерапии. В настоящее время проводятся клинические испытания иммунотерапевтических препаратов для лечения прогрессирующего или рецидивирующего рака шейки матки.