Цистит
Что это?
Цистит – это воспалительный процесс мочевого пузыря. В большинстве случаев этиология цистита обусловлена инфицированием бактериями из желудочно-кишечного тракта, например, Escherichia coli, Proteus и Klebsiella. Однако существуют и небактериальные формы цистита, такие как интерстициальный цистит и цистит, вызванный лучевой терапией, которые, тем не менее, встречаются реже. С точки зрения эпидемиологии цистит является преимущественно женским заболеванием, которым в течение года страдают до 25-30% взрослых женщин. В основном это связано с разной анатомической формой уретры, которая у женщин короче (около 5 см), чем у мужчин (около 16 см). Поэтому у женщин легче происходит заражение фекальными бактериями, которые попадают из области ануса в уретру, а затем в мочевой пузырь. У мужчин наблюдается два пика заболеваемости: у младенцев в возрасте до 3 месяцев (в связи с анатомическими или функциональными изменениями мочевыводящих путей), что в некоторых случаях приводит к неонатальному сепсису, и у мужчин старше 70 лет (развивается из-за обструкции шеечно-уретрального сегмента при доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Факторами, которые могут способствовать возникновению цистита, являются возраст, частые половые контакты (особенно незащищенные), использование спермицидных кремов, изменение флоры влагалища, использование внутриматочных противозачаточных средств, плохая личная гигиена и запоры. Катетеризация уретры является основным фактором риска заражения внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы цистита варьируются от человека к человеку. Обычно он проявляется затрудненным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании и жжением после него, присутствием крови в моче, ощущением тяжести в мочевом пузыре и позывами к мочеиспусканию даже сразу после мочеиспускания (тенезмы мочевого пузыря). Реже эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой и дрожью.
- затрудненное мочеиспускание
- боль при мочеиспускании
- жжение после мочеиспускания
- присутствие крови в моче
- ощущение тяжести в мочевом пузыре
- позывы к мочеиспусканию даже сразу после мочеиспускания (тенезмы мочевого пузыря)
Как диагностируется?
Диагностика цистита в основном клиническая. Однако может быть полезным проведение исследование мочи на бакпосев (и с возможной антибиограммой). Сбор образцов должен быть произведен надлежащим образом, чтобы они не были загрязнены бактериальной микрофлорой гениталий. Анализ мочи выявит повышенное количество лейкоцитов, присутствие крови в моче, нитриты и повышенный уровень pH. Кроме того, анализ мочи на бакпосев полезен для выделения типа бактерий, ответственных за инфекцию, и на основании антибиограммы можно в дальнейшем назначить целенаправленное лечение. Анализ мочи на бакпосев показан во всех случая инфицирования мочевыводящих путей, однако в случае первого эпизода неосложненного цистита у женщин в пременопаузе для постановки диагноза может быть достаточным наличие лейкоцитарной эстеразы или нитритов в тест-полоске (положительный тест), чтобы начать краткосрочное эмпирическое лечение (3-5 дней).
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Предпочтительным лечением цистита, на самом деле, являются антибиотики. В частности, может быть назначена эмпирическая терапия до того, как будут получены результаты анализа мочи на бакпосев и антибиограммы и как появится возможность назначить целенаправленную антибиотикотерапию для борьбы с конкретным возбудителем. Наиболее часто используемыми препаратами являются фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол и нитрофурантоин. Следует отметить, что цистит – это заболевание, которое имеет тенденцию к рецидивам (по оценкам, примерно у 25% женщин с циститом в течение года возникает новый эпизод). Возвращение болезни может быть результатом повторного заражения или рецидива. Повторное заражение является причиной 95% рецидивирующих инфекций у женщин. Их вызывают другие микроорганизмы, отличные от тех, в связи с которыми было проведено лечение ранее, и период их появления обычно составляет более двух недель после предыдущей инфекции. Рецидив, с другой стороны, чаще встречается у мужчин и может быть связан с анатомическими или функциональными аномалиями мочевыводящих путей. Обычно он вызван тем же микроорганизмом, что и при предыдущем лечении, и, как правило, возникает через более короткий промежуток времени (менее двух недель). Чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания, могут оказаться полезными небольшие изменения в образе жизни, которые помогут снизить риск возникновения таких инфекций. В частности, профилактические меры включают адекватную гидратацию (выпивать около 1,5-2 литров воды в день), тщательную интимную гигиену, избегание незащищенных сексуальных контактов, регулярное опорожнение кишечника, мочеиспускание сразу после полового акта, полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и ограничение потребления алкоголя. Кроме того, потребление клюквенного сока, по-видимому, снижает частоту возникновения новых эпизодов благодаря его антибактериальным и очищающим свойствам. При рецидивирующих формах цистита может потребоваться постоянная или посткоитальная антибиотикопрофилактика.