Рак головы и шеи

Важно не оставлять без внимания появление изъязвлений или припухлостей во рту и на шее. Поэтому ранняя диагностика имеет очень важное значение. При новообразованиях, выявленных на ранней стадии и без поражения лимфатических узлов, процент излечения составляет от 75 до 100% случаев. Для этого в распоряжении нашего института имеется мультимодальная аппаратура последнего поколения:

жесткие (рис.6) и гибкие волоконно-оптические видеоэндоскопические системы с возможностью интеграции с освещением NBI (narrow band imaging), что особенно полезно для выявления измененных моделей васкуляризации слизистой оболочки, системы видеозаписи, архивирования и обработки изображений, системы видеостробоскопии (рис.8)

Когда заболевание диагностировано на поздней стадии, т.е. III-IV стадии, прогноз резко ухудшается, показатель выживаемости на протяжении 5 лет составляет около 40%. К сожалению, большинство случаев опухоли головы и шеи диагностируется на поздней стадии.

Диагностика опухоли головы и шеи основана на клинических и инструментальных исследованиях, которые позволяют подтвердить или не подтвердить наличие предполагаемого заболевания. При наличии вышеперечисленных симптомов или признаков семейный врач направит пациента для тщательного обследования у специалистов и, возможно, для определения перечня анализов, которые необходимо выполнить для постановки диагноза.

Наиболее распространенными процедурами диагностики и стадирования являются:

Клиническое обследование: может быть проведено путем осмотра полости рта или, в случае со структурами, не доступными для невооруженного глаза, с использованием оптического фиброскопа. Исследование с помощью фиброскопа является эндоскопическим методом (что означает «смотреть внутрь»), поскольку заключается в использовании гибкой трубки, оснащенной собственной подсветкой на конце, которая вводится в полости носа, что позволяет исследовать всю оториноларингологическую область, которую невозможно оценить снаружи (рис. 9). Он особенно полезен для изучения глотки, гортани и околоносовых пазух. Использование фиброскопа позволяет напрямую проводить биопсию у многих пациентов. Клинический осмотр также должен включать пальпацию предполагаемого поражения для оценки степени инфильтрации заболевания. Наконец, необходимо тщательное исследование групп лимфоузлов путем пальпации шеи для оценки возможного распространения заболевания на лимфатические узлы.

Рентгенография играет ключевую роль в диагностике, проводятся такие исследования, как УЗИ, компьютерная аксиальная томография (КАТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КАТ-ПЭТ. Эти исследования необходимы для точного стадирования заболевания, ориентирования в лечении и последующей оценки результатов.

КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), обе с контрастным веществом, представляют собой фундаментальные процедуры, поскольку позволяют оценить распространение заболевания, предоставляя подробную информацию об инфильтрации в глубину и лимфоузлах шеи.

Рентгенография грудной клетки: необходима для того, чтобы исключить присутствие метастазов в легком или чтобы исключить одновременное наличие рака легкого; также полезна для проведения предоперационной оценки состояния пациента.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): введение радионуклида (подслащенной радиоактивной жидкости, на которую жадно реагируют опухолевые клетки) осуществляется через вену на руке. Этот метод очень полезен, поскольку позволяет исследовать все органы на расстоянии, что дает возможность идентифицировать возможные очаги заболевания; также позволяет искать новообразования при наличии метастазов в лимфатические узлы шеи, где первичная опухоль не обнаруживается.

УЗИ: может быть полезно для изучения лимфатических узлов шеи. Это простое, безвредное и быстрое исследование. Его ограничения заключаются в том, что не всегда можно точно отличить реактивную гипертрофию (т.е. простое воспаление) от опухолевой инвазии лимфатического узла.

Биопсия: заключается во взятии небольшого фрагмента «подозрительной» ткани, который отправляют в лабораторию для анализа под микроскопом; это диагностическая процедура, необходимая для диагностики рака, а также уточнения гистологии заболевания.

Эндоскопия под наркозом: если заболевание нелегко поддается исследованию или пациент по разным причинам не в состоянии подвергнуться эндоскопическим манипуляциям, то забор биопсийного материала следует проводить, когда пациент спит. Таким образом, можно также точно оценить распространение заболевания и, возможно, выявить наличие второй опухоли. Обследование под общей анестезией позволяет выполнить без сомнений очень полную и точную оценку состояния всего верхнего аэродигестивного тракта, включая пищевод и трахею.

Игольная аспирация: Речь идет о заборе ткани с помощью тонкой иглы. Направление иглы выполняется под ультразвуковым контролем. После того, как наличие опухоли диагностировано и установлен ее характер, пациент проходит дальнейшие обследования для определения степени заболевания; все эти обследования носят название «стадирование». В дополнение к вышеперечисленным исследованиям лучевая терапия и ядерная медицина позволяют получить ценную информацию с помощью изображений, используя быстро развивающиеся технологии.

Хирургия является самым сильным и широко используемым оружием в лечении этих опухолей; включает в себя как резекцию пораженного участка, так и удаление лимфатических узлов в затронутой опухолью области. Опухоль можно атаковать с помощью традиционной хирургии, эндоскопической хирургии, современной микрохирургии и различных видов лазерной хирургии. Безусловно, хирургический лазер (в нашем институте имеются как CO2 лазеры, так и диодные лазеры) сегодня является очень эффективным инструментом при проведении эндоскопических вмешательств и открытых операций. Хотя зачастую речь идет о сложных хирургических вмешательствах, современные технологии позволяют практически во всех случаях сохранить основные функции (голос, глотание) и эстетический вид пациента без необходимости прибегать к трахеотомии, которая приводит к серьезной необратимой инвалидности, или другим серьезным увечьям прошлого. В особых случаях, требующих обширной хирургической деструкции, вмешательство завершается реконструктивной хирургией, почти всегда проводимой во время той же операционной сессии благодаря двум командам хирургов.

Она предполагает использование лоскутов на ножке или свободных реваскуляризированных лоскутов, т.е. участков кожи, мышечной или костной ткани, взятых у пациента и перемещенных для восполнения потерянных тканей. Это дает сегодня огромные возможности для восстановления функциональных и эстетических компонентов. При хирургической деструкции, при которой необходимо пожертвовать нервными структурами, в некоторых случаях, например, при расширенной паротидэктомии без сохранения лицевого нерва (нерва, приводящего в движение мышцы лица), операция предусматривает забор другого нерва, как правило, икроножного, с целью реконструкции лицевого нерва во время той же операционной сессии.

Лучевая терапия и химиотерапия, за которые отвечают соответствующие специалисты, являются другими основными инструментами (иногда обладающими одинаковой или более высокой эффективностью) в лечении этого заболевания. Использование различных форм лечения, применяемых по отдельности или в виде определенных комбинаций (хирургическая операция плюс адъювантная лучевая терапия; хирургическая операция плюс адъювантная радиохимиотерапия; радиохимиотерапия с радикальными намерениями или эксклюзивная лучевая терапия и т.д.), является отличительной особенностью так называемых протоколов лечения. Соблюдение протокола всегда оценивается на многопрофильных совещаниях (мультидисциплинарных коллегиях) по каждому пациенту.