Рак головы

Важно не оставлять без внимания появление изъязвлений или припухлостей во рту и на шее. Поэтому очень важна ранняя диагностика. При новообразованиях, выявленных на ранней стадии и без поражения лимфатических узлов, процент излечения составляет от 75 до 100% случаев. Для этого в распоряжении нашего института имеется современная мультимодальная аппаратура:

·         жесткие (рис.6) и гибкие волоконно-оптические видеоэндоскопические системы, с возможностью интеграции с NBI (узкополосное изображение) светом, что особенно полезно для выявления измененного рисунка васкуляризации слизистой оболочки

·         системы видеозаписи, архивирования и обработки изображений, видеостробоскопия (рис.8)

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, стадии III-IV, прогноз резко ухудшается: 5-летняя выживаемость составляет около 40 %. К сожалению, большинство случаев рака головы и шеи диагностируется на поздней стадии.

Диагностика рака головы и шеи основана на клинических и инструментальных обследованиях, которые могут подтвердить или не подтвердить наличие предполагаемого заболевания. При наличии вышеуказанных симптомов или признаков семейный врач направит пациента на тщательное обследование к специалисту и, возможно, определит анализы, которые необходимо провести для постановки диагноза.

Наиболее распространенными диагностическими и стадийными процедурами являются:

• - Клиническое обследование: оно может быть проведено путем осмотра полости рта или, в случае структур, недоступных для невооруженного глаза, с помощью оптического фиброскопа. Исследование с помощью фиброскопа является эндоскопической техникой (что означает "смотреть внутрь"), поскольку она заключается в использовании гибкой трубки с собственной подсветкой на конце, которая вводится в носовые ходы, что позволяет исследовать всю оториноларингологическую область, которую невозможно оценить снаружи (рис. 9). Он особенно полезен для изучения глотки, гортани и околоносовых пазух. Использование фиброскопа позволяет проводить прямую биопсию у многих пациентов. Клинический осмотр также должен включать пальпацию подозреваемого поражения для оценки степени инфильтрации заболевания. Наконец, необходимо тщательное исследование лимфатических узлов путем пальпации шеи для оценки возможного распространения заболевания на лимфатические узлы.
• - Радиология играет ключевую роль в диагностике, проводятся такие исследования, как УЗИ, компьютерная осевая томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КТ-ПЭТ. Эти обследования необходимы для точного стадирования заболевания, терапевтической ориентации и последующей оценки результатов.

КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), обе с контрастным веществом, являются ключевыми процедурами, поскольку позволяют оценить степень заболевания, предоставляя подробную информацию об инфильтрации в глубине и лимфатических узлах шеи.

Рентген грудной клетки: необходим для исключения наличия метастазов в легком или для исключения одновременного наличия опухоли легкого; также полезен для предоперационной оценки пациента.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): введение радионуклида (сахаристой радиоактивной жидкости, на которую жадно реагируют опухолевые клетки) осуществляется через вену в руке. Этот метод очень полезен, поскольку позволяет исследовать все органы на расстоянии, что дает возможность выявить любые очаги заболевания; он также позволяет искать новообразования при наличии метастазов в лимфатические узлы шеи, где первичная опухоль не обнаруживается.

Ультрасонография: может быть полезна для исследования лимфатических узлов шеи. Это простое, безвредное и быстрое обследование. Его ограничения заключаются в том, что не всегда можно точно отличить реактивную гипертрофию (т.е. простое воспаление) от опухолевой инвазии лимфатического узла.

Биопсия: заключается во взятии небольшого фрагмента "подозрительной" ткани, который будет отправлен в лабораторию для анализа под микроскопом; это необходимая диагностическая процедура для постановки диагноза опухоли, а также уточнения гистологии заболевания.

Эндоскопия под наркозом: если заболевание не может быть легко исследовано или пациент по разным причинам не может выполнять эндоскопические маневры, биопсия должна проводиться при спящем пациенте. Таким образом, можно точно оценить степень заболевания и выявить наличие второй опухоли. Обследование под общей анестезией позволяет, несомненно, очень полно и точно оценить весь верхний аэродигестивный тракт, включая пищевод и трахею.

Игольчатая аспирация: это забор образца ткани с помощью тонкой иглы. Игла направляется под ультразвуковым наведением.

После того как наличие опухоли диагностировано и установлен ее характер, пациент проходит дальнейшие исследования для определения степени заболевания; все эти исследования называются "стадированием". Помимо вышеупомянутых исследований, радиология и ядерная медицина позволяют получать ценную информацию с помощью изображений, используя быстро развивающиеся технологии. Классификация

Рак головы и шеи традиционно классифицируется в зависимости от места и объема первичного поражения (T), количества и размера метастазов в лимфатические узлы шеи (N) и наличия отдаленных метастазов (M).

Хирургия является самым сильным и широко используемым оружием в лечении этих опухолей; она включает в себя как резекцию пораженного участка, так и удаление лимфатических узлов в пораженной области. Опухоль можно атаковать с помощью традиционной хирургии, эндоскопической хирургии, современной микрохирургии и использования различных типов лазера.  Безусловно, хирургический лазер (в нашем институте имеются как CO2, так и диодные лазеры) является очень эффективным инструментом для эндоскопической и открытой хирургии. Хотя это часто сложные хирургические процедуры, современные технологии позволяют сохранить основные функции пациента (голос, глотание) и эстетический вид почти во всех случаях, не прибегая к серьезной необратимой инвалидности трахеотомии или другим серьезным калечащим операциям прошлого. В особых случаях, требующих обширного хирургического разрушения, операция завершается реконструктивной хирургией, почти всегда выполняемой в той же операционной сессии, двойной хирургической командой.

Он предполагает использование педикулярных или реваскуляризированных свободных лоскутов, то есть участков кожи, мышечной или костной ткани, взятых у пациента и перемещенных для восполнения потери вещества. Это дает сегодня огромные возможности для восстановления функциональных и эстетических компонентов. При хирургической деструкции с жертвованием нервных структур, в некоторых случаях, например, при расширенной паротидэктомии с жертвованием лицевого нерва (нерва, который двигает мышцы лица), операция включает удаление другого нерва, как правило, икроножного, с целью реконструкции самого лицевого нерва, в той же операционной сессии.

Радиотерапия и химиотерапия, за которые отвечают соответствующие специалисты, являются другими основными инструментами (иногда равными или более эффективными) в лечении этого заболевания. Использование различных форм лечения, применяемых по отдельности или в виде определенных комбинаций (операция плюс адъювантная радиотерапия; операция плюс адъювантная радиохимиотерапия; радиотерапия с радикальными намерениями или исключительно радиотерапия; и т.д.), характеризуют так называемые протоколы лечения. Соблюдение протокола всегда оценивается на многопрофильных совещаниях (так называемых мультидисциплинарных коллегиальных совещаниях) для каждого пациента.