Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Что это?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное расстройство пищеварительного тракта, характеризующееся хроническими болями в животе и изменениями в работе кишечника. Лишь небольшая часть пострадавших пациентов нуждается в медицинской помощи. Примерно 40% людей, отвечающих диагностическим критериям, не получают официального диагноза. СРК является причиной прогрессирующего увеличения расходов на здравоохранение и второй по распространенности причиной невыхода на работу. Он также часто ассоциируется с другими заболеваниями, включая фибромиалгию, синдром хронической усталости, гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь, функциональную диспепсию, некардиальную боль в груди и различные психические расстройства.
Причины и факторы риска
СРК характеризуется хронической болью в животе, локализация и частота которой очень изменчива, а ее улучшение или ухудшение обычно связано с эвакуацией. Эмоциональный стресс и прием пищи могут усугубить симптомы. Изменения в работе кишечника могут быть диарейными, запорными или и теми, и другими, а опорожнения - суточными, неэметичными и часто предваряются чувством срочности или неполного опорожнения.
· Боль в животе
· Запор и/или диарея
· Позывы к дефекации
· Тенезмус
· Чувство неполной эвакуации
Каковы симптомы заболевания?
Первым диагностическим шагом является исключение любой основной органической патологии. В дальнейшем, учитывая отсутствие специфических биологических маркеров, диагноз ставится на основании клинических симптомов с использованием критериев Рим IV, согласно которым СРК определяется как наличие рецидивирующей абдоминальной боли, присутствующей, по крайней мере, один день в неделю в течение последних трех месяцев, связанной с двумя или более из следующих критериев: связь с эвакуацией, с изменением частоты эвакуации или консистенции стула. На основании того, как пациент сообщает о типе испражнений, можно выделить четыре подтипа СРК: диарейный, запорный, смешанный и неклассифицированный вариант.
· Исключение органических патологий
· Критерии Рима IV
Как диагностируется?
Краеугольным камнем терапии СРК являются прочные отношения между врачом и пациентом и непрерывность лечения. У пациентов с легкими, периодическими симптомами, которые не ухудшают качество жизни, первоначальный терапевтический подход заключается в изменении диеты и образа жизни. В частности, рекомендуется избегать лактозы, глютена и бобовых, проводить аллергопробы, соблюдать диету с низким содержанием ферментируемых моно-ди-полисахаридов и полиолов (FODMAP) и увеличить физическую активность. Если клиническое улучшение не наступает, существует ряд фармакологических вмешательств, доступных для различных подтипов СРК. При запорах можно принимать растворимую клетчатку (псиллиум), полиэтиленгликоль или такие препараты, как лубипростон, линаклотид, плеканатид и тегасерод. При диарейном варианте, помимо классических противодиарейных препаратов (лоперамид, холестирамин), можно использовать алосетрон, спазмолитики, трициклические антидепрессанты в низких дозах и неабсорбируемые антибиотики (рифаксимин). Все эти препараты должны выбираться на основе типа пациента и клинического ответа, с большой терапевтической индивидуализацией.