Опухоли печени и желчных протоков
Что это?
Опухоли печени и желчных протоков - это карциномы, которые развиваются первично в печени и дифференцируются в гепатокарциному и холангиокарциному.
Гепатокарцинома или гепатоцеллюлярная карцинома возникает из гепатоцитов. Гепатокарцинома - наиболее частое первичное злокачественное новообразование печени.
Холангиокарцинома, в отличие от другой, возникает из желчных протоков, также известных как холангиоциты, и может развиваться:
- внутри печени (внутрипеченочная холангиокарцинома);
- на периферическом уровне;
- за пределами органа (внепеченочная холангиокарцинома);
- на уровне желчного пузыря.
Причины и факторы риска
Основными причинами гепатоцеллюлярной карциномы являются гепатит В или С и цирроз печени; на здоровой печени она встречается гораздо реже. В последние годы увеличивается доля гепатоцеллюлярных карцином, связанных со стеатозом печени (NASH).
Причины, связанные с развитием холангиокарциномы, менее известны. Существуют определенные заболевания или предрасполагающие факторы, такие как:
- синдром Кароли;
- наличие внутрипеченочных желчных камней;
- воздействие некоторых химических веществ и токсинов;
- паразитарные инфекции (паразитозы) печени, которые довольно редко встречаются в западном мире, но присутствуют в таких странах, как Таиланд, Тайвань, Китай, Восточная Россия, Корея и Вьетнам.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы, указывающие на наличие первичного онкологического заболевания, обычно развиваются при достижении определенного размера и часто являются общими для других заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных. Наиболее частыми симптомами являются:
- потеря веса;
- кахексия;
- диспепсия;
- боль в верхней части живота, иногда доходящая до плеча;
- желтуха;
- темная моча;
- диарея;
- гиперпирексия.
Как диагностируется?
Диагностико-терапевтические процедуры при опухолях печени индивидуализируются и определяются мультидисциплинарной командой (хирург-гепатолог, онколог, медицинский гепатолог, интервенционный радиолог, патологоанатом, радиотерапевт и врач-ядерщик) во время специального еженедельного совещания.
В зависимости от решения мультидисциплинарной команды пациент может быть подвержен различным тестам визуализации (УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, ангиография и/или холангиография печени или эндоскопия). Также может быть показано проведение биопсии печени и лапароскопии для анализа подозрительной ткани и постановки окончательного диагноза.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Что касается гепатокарциномы, то доступные методы лечения различаются в зависимости от:
- функции печени;
- общего клинического состояния;
- степени распространения новообразования.
Особое значение для этой патологии в последние годы придается часто комбинированному подходу к последовательному лечению, что приводит к терапевтическому подходу, адаптированному к особенностям каждого пациента после коллегиальной оценки.
Холангиокарцинома - это новообразование, требующее комплексного лечения как из-за высокого риска заболеваемости, связанного с терапевтическими процедурами, так и из-за множества диагностических и терапевтических стратегий, которые постоянно совершенствуются. Лечение определяется в зависимости от стадии заболевания и является прерогативой различных специалистов в составе мультидисциплинарной команды.
Центральная роль при этой патологии отводится хирургическому вмешательству, которое представляет собой основной лечебный подход. Что касается системного лечения, то в последние годы произошла революция, связанная с применением точной медицины благодаря широкому анализу опухолевой ДНК.