Рак полости рта
Что это?
При раке полости рта поражаются язык, десны, внутренняя поверхность щеки, губы, дно рта, твердое небо или область десны, расположенная за зубами мудрости. В Италии он встречается у 0,4/100000 жителей в год, но во всем мире самая высокая частота заболевания наблюдается в Индии. Соотношение между мужчинами и женщинами складывается в пользу первых, но постепенно выравнивается в связи с ростом привычки к алкоголю также среди женщин и затрагивает в основном возраст от 50 до 60 лет. В Италии наиболее поражаемыми участками являются губы и язык, риск поражения которых составляет 30%.
Известными причинами являются привычка курить и употреблять алкоголь, предопухолевые поражения, такие как лейкоплакия, эритроплакия, лишай, подслизистый фиброз и анемия Фанкони, постоянные мелкие микротравмы из-за запущенных зубов, измененных протезов и плохого ухода за зубами.
Все начинается с небольшого поражения, которое быстро увеличивается и образует глубокую язву, которая, в случае языка, проникает в мышцы или, в случае десен, в кость. Не менее 95% злокачественных опухолей полости рта - это плоскоклеточные карциномы.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы часто имеют свои нюансы: пациент может ощущать образование или припухлость, умеренное кровотечение или сообщать о небольших волдырях, язвах или болезненных незаживающих ранах. Если болезнь прогрессирует, могут появиться сильные боли, невозможность высунуть язык, девиация языка или даже невозможность открыть рот. Важными симптомами также являются сильный галитоз, обильное слюноотделение, слюна, смешанная с кровью, и появление припухлости лимфатических желез под челюстью и/или на шее.
- наличие образования или припухлости
- кровотечение
- наличие небольших волдырей
- болезненные язвы или незаживающие раны
- неспособность высунуть язык
- девиация языка
- невозможность открыть рот
- галитоз
- обильное слюноотделение
- появление припухлости лимфатических желез под челюстью и/или на шее
- слюна, смешанная с кровью
Как диагностируется?
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение ранних стадий (Т1) заключается только в лучевой терапии или хирургическом вмешательстве. Это также единственная часть в области головы и шеи, которая может получить пользу от брахитерапии на ранних стадиях.
Выбор между радиотерапией и хирургическим вмешательством зависит от расположения опухоли, ее размера и глубины инфильтрации, но в целом эти два метода равнозначны с точки зрения вероятности излечения.
При промежуточной стадии (T2), однако, следует тщательно учитывать размер новообразования, поскольку при максимальном диаметре менее 3 см, с инфильтрацией менее 1 см и толщиной менее 4 мм предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, в то время как радиотерапия или брахитерапия могут быть рассмотрены только в том случае, если заболевание удалено от кости. С другой стороны, если максимальный диаметр превышает 3 см, инфильтрация составляет более 1 см, а толщина - 4 мм и более, то, безусловно, следует прибегнуть к хирургическому лечению с последующей радиотерапией в случае наличия факторов риска, таких как высокая степень сдифференцировки (G3), вовлечение нервов (периневральная инвазия) или кровеносных сосудов (сосудистая инвазия) с последующей химиотерапией, если края резекции близки или лимфатические узлы имеют непрерывные растворы в капсуле (экстракапсулярность).
С другой стороны, при местнораспространенном заболевании (T3-T4) в первую очередь рассматривается хирургический подход, за которым, безусловно, следует радиотерапия, но если операция невозможна, стандартным является комбинированное лечение химио- и радиотерапией, или, в качестве альтернативы, только радиотерапия в случаях, когда общее клиническое состояние или возраст не позволяют добавить химиотерапию.
При запущенных формах рака целью является хронизация заболевания с помощью химиотерапии, возможно, в сочетании с биологической терапией, и, во-вторых, для пациентов в хорошем общем состоянии, иммунотерапия в соответствии с недавним одобрением или дальнейшая химиотерапия.
Эти методы лечения могут сочетаться с радиотерапией симптоматических участков или участков с риском кровотечения/переломов, а также с хирургическим лечением отдельных метастазов.