Невскрытые яички (крипторхизм) у детей
Что это?
Крипторхизм означает "скрытое яичко". Яичко рождается ниже почки. Затем он спускается по брюшной полости до паховой области и на седьмом месяце беременности попадает в мошонку. Это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
Если яичко остается вне мошоночного мешка после двухлетнего возраста, может произойти необратимое структурное повреждение, что может поставить под угрозу будущую фертильность субъекта. У мальчиков, у которых в возрасте 15 лет и старше все еще имеется неисправленный крипторхизм, повышен риск развития рака яичек.
Причины и факторы риска
Крипторхизм может быть врожденным или обусловлен тем, что яички не опускаются в мошоночный мешок. До сих пор нет согласия в вопросе причин, взывающих данное заболевание. Существует две основные гипотезы:
- механическая обструктивная гипотеза: анатомическое препятствие на пути яичка мешает его опусканию в мошонку;
- эндокринологическая гипотеза: существует гормональный дефицит или, в любом случае, снижено гормональное действие, так что опускание яичка не стимулируется.
Каковы симптомы заболевания?
Крипторхизм не сопровождается болью, ребенок не жалуется, и только наблюдение родителей или врача выявляет отсутствие яичка в мошонке.
Специализированный осмотр детского хирурга или детского уролога позволяет определить, находится ли яичко в мошонке, или оно пальпируется на уровне пахового канала. Дополнительные обследования, такие как УЗИ брюшной полости, не помогают в постановке диагноза. На самом деле, яичко пальпируется уже во время осмотра, и если оно присутствует в более скрытых областях, его невозможно распознать даже при инструментальном обследовании.
Как диагностируется?
В случае непальпируемого яичка проводится эксплоративная лапароскопия для определения отсутствия или наличия яичка в брюшной полости. Это исследование проводится под общей анестезией и позволяет оценить точную внутреннюю анатомию благодаря небольшой камере, введенной в брюшную полость от пупка.
Как лечится?
Спонтанное опускание яичка может произойти в возрасте до 18 месяцев. Поэтому дождитесь этого возраста, прежде чем приступать к какому-либо лечению.
Наименее инвазивный вариант лечения, проводимый амбулаторно или на дому, - это гормональная терапия. Гормональная терапия основана на введении низких доз мужских гормонов, которые действуют только на яички и не имеют побочных эффектов. Однако он эффективен в небольшом количестве случаев.
В возрасте двух лет, если яичко не опустилось в мошонку спонтанно или в результате медицинского лечения, рекомендуется корректирующая операция для предотвращения проблем с бесплодием в зрелом возрасте. Открытая орхидопексия включает в себя разрез в паху, освобождение семенного канатика от всего, что может помешать опусканию яичка, и размещение яичка в мошонке, обращая максимальное внимание на васкуляризацию.
Продолжительность операции варьируется от 20 минут до 1 часа и требует короткого пребывания в больнице или дневном стационаре.
Лапароскопическая орхидопексия, с другой стороны, предполагает два или три небольших разреза в брюшной полости для установки маленькой камеры и необходимых инструментов: таким образом визуализируются внутренние анатомические структуры и удается избежать больших разрезов кожи. Процедура похожа на открытую орхидэктомию, но длится около 30 минут и требует ночного пребывания.