Предтрансплантационная оценка
Что это?
Для того чтобы определить, может ли пациент быть включен в список на трансплантацию, необходимо провести ряд анализов крови и инструментальных исследований, чтобы определить, есть ли противопоказания к трансплантации, или в любом случае оценить риски, которые могут возникнуть у пациента в связи с операцией и иммуносупрессивной терапией.
Критериями исключения из программы трансплантации почки или поджелудочной железы обычно являются серьезные заболевания сердца (дилатационная кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца), серьезные заболевания артерий (головного мозга или нижних конечностей), серьезные инфекционные заболевания или недавняя история рака. Это состояния, которые могут резко ухудшиться после трансплантации, подвергая жизнь большому риску. После завершения предтрансплантационного обследования клиническая картина будет обсуждаться коллективно, чтобы определить показания для включения в окончательный активный список.
Сердечно-сосудистые проблемы не являются абсолютным противопоказанием для трансплантации островков. Однако наличие активных заболеваний печени (например, хронического вирусного или аутоиммунного гепатита, цирроза) является противопоказанием.
Когда показана эта диагностика?
Показания и оценка перед пересадкой почки
Предтрансплантационную оценку и последующее включение в список на трансплантацию почки следует начинать на поздних стадиях ХПН (стадия V), предпочтительно до начала диализа.
Показания и оценка перед трансплантацией поджелудочной железы
Показания к трансплантации поджелудочной железы определены Итальянским диабетическим обществом (SID) (Итальянские стандарты лечения сахарного диабета 2018) на основе показаний Американской диабетической ассоциации (ADA) и включают:
- Трансплантацию поджелудочной железы и почек целесообразно проводить после исключения противопоказаний пациентам с диабетом 1 типа и хронической почечной недостаточностью, проходящим лечение диализом или находящимся в преддиализной фазе,
- Изолированную трансплантацию поджелудочной железы целесообразно проводить после исключения противопоказаний и подтверждения сохранной функции почек у людей с диабетом 1 типа с:
- наличием в анамнезе частых и острых осложнений диабета, таких как гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, требующих медицинского вмешательства
- снижением чувствительности к гипогликемии, что приводит к трудностям в осуществлении нормальной повседневной деятельности и высокому риску развития гипогликемической комы;
- клиническими и эмоциональными проблемами, связанными с инсулинотерапией, которые настолько серьезны, что приводят к инвалидности;
- явной неспособностью инсулинотерапии предотвратить острые осложнения диабета, в частности гипогликемию.
Как она выполняется?
Предтрансплантационная оценка включает в себя анализ крови для оценки иммунологических характеристик (HLA-типирование), биохимический анализ крови и инструментальные исследования, такие как:
- Ультразвуковое исследование всей брюшной полости
- Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез
- Допплер TSA
- Допплерография аорто-подвздошно-бедренно-поплитеальной оси
- Рентген мягких частей таза
- Рентген грудной клетки
- Рентгеновская ортопантомография
- ЭКГ-экокардиограмма + допплерография - сцинтиграфия миокарда при физической нагрузке и в покое, или же эхостресс
- Дерматологическое обследование
- Маммография и/или эхокардиография молочных желез
- Гинекологический осмотр + Пап-тест
- КТ брюшной полости
Возможные дальнейшие обследования в зависимости от характеристик пациентов:
- КТ-ангиография аорто-подвздошной оси и нижних конечностей
- Гастроскопия + биопсия для исследования HP
- Панколоноскопия
- МРТ головного мозга
Перед включением в список на трансплантацию пациенту необходимо сделать прививки, чтобы защитить его от микробов, которые при иммуносупрессивной терапии могут привести к серьезной инфекции.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению предтрансплантационных обследований нет, и все они могут быть выполнены собственными службами больницы.