Exercice pré-greffe
Qu'est-ce que c'est?
Afin d'évaluer si un patient peut ou non être inscrit sur la liste des transplantations, une série d'analyses sanguines et instrumentales doivent être effectuées pour déterminer s'il existe des contre-indications à la transplantation, ou en tout cas pour évaluer les risques que le patient pourrait encourir par rapport à la chirurgie et au traitement immunosuppresseur.
Les critères d'exclusion du programme de transplantation de rein ou de pancréas sont généralement une maladie cardiaque grave (cardiomyopathie dilatée ou cardiopathie ischémique), une maladie artérielle grave (cérébrale ou des membres inférieurs), des maladies infectieuses graves ou des antécédents personnels récents de cancer. Il s'agit d'affections qui peuvent s'aggraver brusquement après la transplantation, mettant la vie en grand danger. Une fois les examens pré-transplantation terminés, le tableau clinique sera discuté collectivement afin de partager les indications d'inscription sur la liste active définitive.
Les problèmes cardiovasculaires ne constituent pas une contre-indication absolue à la transplantation d'îlots. Toutefois, la présence de maladies hépatiques actives (par exemple, hépatite virale chronique ou auto-immune, cirrhose) est une contre-indication.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Indications et bilan rénal pré-transplantation
L'évaluation pré-greffe et l'inscription ultérieure sur la liste des transplantations rénales doivent être entreprises aux stades avancés de l'IRC (stade V), de préférence avant le début de la dialyse.
Indications et bilan pour le pancréas avant la transplantation
Les indications de la transplantation de pancréas ont été définies par la Société italienne de diabétologie (SID) (normes italiennes pour le traitement du diabète sucré 2018), en empruntant les indications de l'American Diabetes Association (ADA), et comprennent :
1. la transplantation de pancréas et de rein recommandée, après avoir exclu la présence de contre-indications, chez les patients atteints de diabète de type 1 et d'insuffisance rénale chronique en cours de traitement par dialyse ou en phase prédialytique,
2. la transplantation de pancréas isolé est conseillée, après exclusion des contre-indications et vérification d'une fonction rénale préservée, chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui présentent une
- des antécédents de complications diabétiques fréquentes et aiguës, telles que l'hypoglycémie, l'hyperglycémie, l'acidocétose, nécessitant une intervention médicale ;
- une sensibilité réduite à l'hypoglycémie, entraînant des difficultés à mener les activités normales de la vie quotidienne et un risque élevé de coma hypoglycémique ;
- des problèmes cliniques et émotionnels liés à l'insulinothérapie qui sont si graves qu'ils en deviennent invalidants ;
- l'incapacité manifeste de l'insulinothérapie à prévenir les complications aiguës du diabète, notamment les hypoglycémies.
Comment est-il exécuté ?
Le bilan pré-transplantation comprend un prélèvement sanguin pour l'évaluation des caractéristiques immunologiques (typage HLA), des examens hématochimiques et instrumentaux tels que:
- Échographie abdominale complète
- Échographie de la thyroïde et de la parathyroïde
- Doppler TSA
- Doppler axe aorto-iliaque-fémoral-poplité
- Rx parties molles du bassin
- Radiographie du thorax
- Orthopantomographie à rayons X
- ECG-Ecocardiogramme + Doppler-Scintigraphie myocardique à l'effort et au repos ou Ecostress
- Examen dermatologique
- Mammographie et/ou échographie mammaire
- Examen gynécologique + Pap test
- CT abdomen smc
Examens complémentaires possibles en fonction des caractéristiques des patients:
- AngioTC axe aorto-iliaque et membres inférieurs
- Gastroscopie + biopsie pour la recherche sur le HP
- Pancolonoscopie
- IRM du cerveau
Avant d'être inscrit sur la liste des transplantations, le patient doit se faire vacciner pour se protéger des germes qui, avec le traitement immunosuppresseur, pourraient donner lieu à des infections graves.
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indication à la réalisation des bilans pré-transplantation et ils peuvent tous être réalisés par les services de l'hôpital.
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