Сердечно-сосудистые заболевания и репродуктивная история женщин: какова связь?

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как среди мужчин, так и среди женщин. В Европе смертность от ССЗ превышает смертность от рака и сильнее затрагивает женщин: 45% всех женских смертей против 39% мужских.

В 2021 году сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали причиной более 217 000 смертей в Италии, из которых примерно 122 000 случаев среди женщин и 95 000 среди мужчин.

Эта тенденция подчеркивает необходимость сосредоточить внимание на профилактике ССЗ у женщин, как это рекомендует Европейское общество кардиологии (ESC) и международное научное сообщество.

За последние 10 лет не наблюдалось улучшения в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, особенно среди молодых женщин (до 55 лет).

Это идет в разрез с положительной динамикой, зафиксированной у молодых мужчин и пожилых женщин, и говорит о недостаточном внимании к репродуктивной истории женщин в управлении сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хотя многие традицинные факторы риска сердечно-сосудистых забловений являются общими для мужчин и женщин (гипертония, курение, гиперхолестеринемия, ожирение), влияние этих факторов различается в зависимости от пола.

Влияние гормонов на метаболизм и состав тела играют значительную роль у женщин.

Женщины в пременопаузе с нормальной менструальной историей имеют меньшую вероятность развития инсулинорезистентности, гипергликемии и ожирения по сравнению с мужчинами.

Защитная роль женских гормонов

Эстрадиол, гормон, вырабатываемый яичниками, оказывает защитное действие против артериальной гипертензии и воспаления.

Однако после менопаузы или удаления яичников увеличение жировой массы и воспалительных маркеров, наряду с повышенным уровнем холестерина и жирных кислот, приводит к повышению сердечно-сосудистого риска.

Менопауза и сердечно-сосудистый риск

Традиционно менопауза считалась критическим моментом, когда риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает.

Однако исследование ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) Surveillance показало, что острый инфаркт миокарда также увеличивается среди молодых женщин (35-54 года), что указывает на то, что другие факторы риска, присутствующие еще до менопаузы, заслуживают внимания.

Некоторые факторы риска, характерные только для женщин, способствуют увеличению сердечно-сосудистого риска. К ним относятся:

• Ранняя первая менструация (<11 лет)
• Ранняя менопауза (<40 лет)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Эндометриоз
• Гипоталамическая аменорея
• Гипертензивные нарушения при беременности
• Гестационный диабет
• Преждевременные роды
• Многократные выкидыши
• Масса тела плода при рождении (низкая или высокая)
• Оральные контрацептивы
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

Для оценки сердечно-сосудистого риска у женщин необходима совместная работа специалистов (кардиологов, гинекологов, эндокринологов, неврологов, диетологов) для точной и индивидуальной стратификации риска на всех этапах жизни женщины.

Женщины с осложнениями беременности, такими как нарушения в третьем триместре, или с другими факторами риска должны проходить раннюю диагностику для точной оценки риска. Им необходимо соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, проходить регулярные обследования и, при необходимости, проводить целевую терапию.

«Важно тщательно собирать анамнез, включая информацию о репродуктивной жизни женщины, и использовать специфические методы визуализации, такие как измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и оценка объема эпикардиального жира. Женщинам следует:

• Получать рекомендации по здоровому образу жизни (правильное питание, увеличение физической активности, отказ от курения, управление стрессом);
• Регулярно контролировать свое здоровье: измерять артериальное давление, следить за весом и окружностью талии, сдавать необходимые анализы крови;
• При необходимости проходить соответствующее лечение.

Все это должно происходить в рамках персонализированной профилактики. Важно, чтобы в будущем актуальные карты оценки рисков были обновлены и включали менее известные, но значимые факторы, которые могут серьезно влиять на сердечно-сосудистое здоровье женщин», — отмечает доктор Castelvecchio.